内分泌Aa

内分泌系统常见疾病照护,长沙医学院A组2012年11月9日,大纲,教学目标,掌握甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低症及糖尿病的定义、临床表现、疾病治疗、护理措施和健康教育 熟悉甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低症及糖尿病的病因和发病机制 了解甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低症及糖尿病的实验室检查,甲状腺功能亢进Hyperthyroidism甲状腺功能减退症Hypothyroidism,甲状腺功能异常，分泌甲状腺激素（TH）异常,甲亢,甲减,神经、循环及消化等系统异常为主要表现的临床综合征。,定义,甲减:原发性甲状腺功能减退: 自身免疫损伤; 甲状腺破坏; 缺碘或碘过多; 抗甲状腺药物,甲亢:病因尚不十分清楚遗传精神神经因素自身免疫因素,病因与发病机制,继发性甲状腺功能减退症:由于垂体或下丘脑疾病导致促甲状腺激素(TSH)不足而继发甲状腺功能减退症。,临床表现,临床表现（续）,临床表现（续）,临床表现（续）,临床表现（续）,目前尚不能进行病因治疗,主要的治疗方法:甲亢:甲状腺药物治疗:硫脲类和咪唑类,主要是抑制甲状腺过氧化物酶,阻断 甲状腺激素合成,具有一定的免疫抑制作用。手术治疗:甲状腺大部切除术,治疗,放射性碘治疗:利用碘131释放的射线破外甲状腺腺泡上皮,减少甲状腺素的合成与释放。甲减:替代治疗:各种类型的甲减,均需要要甲状腺素替代,永久性甲减者需终身服用。对症治疗,治疗（续）,1、血常规检查2、甲状腺功能检查:促甲状腺激素测定（TSH）:是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标,血清TSH增高、血清游离甲状腺素（FT4）降低是甲减的必备指标,辅助检查,3、病变疾病及部位鉴定:促甲状腺激素释放激素实验（TRH）:静脉注射TSH400ug后促甲状腺激素(TSH)升高可排除甲亢,同时TRH兴奋试验主要用于原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减的鉴别。4、基础代谢率测定（BMR）:正常为-10%+15%,约95%甲亢病人增高。,辅助检查（续）,护理措施症状护理,突眼症 1、指导病人保护眼睛:戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。 2、睡前涂抗生素眼膏,眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩,将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。,护理措施症状护理（续）,3、勿向上凝视,以免加剧眼球突出和诱发斜视,定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。 4、睡眠时抬高头部,限制水盐的摄入,以减轻眼球后软组织水肿。,粘液性水肿昏迷 1、建立静脉通道,按医嘱给予急救药物; 2、保持呼吸道通畅,吸氧,必要时配合气管插管或气管切开; 3、检测生命体征和动脉血气分析的变化,记录24小时出入量; 4、注意保暖,避免局部热敷,以免烫伤和加重循环不良。,护理措施症状护理(续),甲状腺危象 常在术后12-36小时发生,由于甲状腺素大量释放引起暴发性肾上腺素能兴奋现象,表现为高热（39）、大汗、脉快120/min、呕吐、腹泻、烦躁、谵妄甚至昏迷、休克、死亡。处理为降温给氧,遵医嘱给与药物,病房内宜安静。,护理措施症状护理(续),1.应知道病人正常用药,不可自行减量或停药,并密切观察药物不良反应及时处理;定期复查血象,白细胞3109/L粒细胞100次/分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时,及时回院复查。替代治疗效果最佳的指标为血TSH恒定在正常范围内,长期替代者宜每6-12个月检测1次。对心脏病、高血压、肾炎的病人,应特别注意剂量的调整,不可随意减量和增量。同时服用利尿剂时,需记录24小时出入量。,卫教（续）,糖尿病diabetes mellitus,由多种原因引起胰岛素分泌或作用缺陷、或二者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的内分泌代谢疾病,伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱,久病可引起多系统损害。,定义,世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:I型糖尿病、II型糖尿病,其他特殊类型和妊娠期糖尿病。 在我国患病人群中,以II型糖尿病为主,占糖尿病的90.0%以上,I型糖尿病约5.0%,其他类型糖尿病仅占0.7%;城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%。,分型,尚未完全阐明,不同类型糖尿病之间病因不尽相同。与遗传、自身免疫、环境因素有关。I型糖尿病:胰岛B细胞数量显著减少和消失,胰岛素分泌显著下降或缺失所致。II型糖尿病:胰岛B细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少(或相对减少)或胰岛素抵抗所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在所致。,病因与发病机制,妊娠糖尿病:源于细胞的胰岛素抵抗,其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。其他类型:可能与B细胞基因缺陷、遗传性胰岛素抗拒、胰脏疾病、荷尔蒙失调、化学或药物等有关。,病因与发病机制(续),代谢紊乱综合征：（1）多尿、多饮、多食和体重减轻；（2）皮肤瘙痒；（3）其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,临床表现,临床表现急性并发症,临床表现 急性并发症,低血糖:血糖2.8mmol/L（1）反应性低血糖:见于少数II型糖尿病病人患病初期。（2）药物性低血糖:多见于胰岛素使用不当或过量,以及口服磺脲类药物不当者。,临床表现(续),血管病变:大、中、小血管及微血管均可受累,可导致高血压、冠心病、脑血管意外、肾衰竭、下肢坏疽等,其中冠心病、脑血管意外是糖尿病患者的主要死亡原因。,临床表现 慢性并发症,神经病变:以周围神经病变最常见,自主神经病变也较常见。眼部病变:糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因之一。,临床表现慢性并发症,感染:可引起全身各个部位各种感染,以皮肤、泌尿系统多见。糖尿病足(DF):下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变致足部感染、溃疡和深部组织破坏。是截肢和致残的重要原因。,临床表现慢性并发症,I、II型糖尿病的比较,I、II型糖尿病的比较,尿糖:是诊断糖尿病的主要线索。可行每天4次尿糖定性检查和24小时尿糖定量检查。血糖:是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖和餐后2小时血糖升高。口服葡萄糖耐量试验(OGTT):用于可疑患者进一步诊断。,辅助检查,糖化血红蛋白(GHb)测定:可用于反映近8-12周血糖水平,用于病情监测。血、尿酮体测定:及时发现酮症。,辅助检查（续）,五驾马车： 药物治疗 饮食治疗 运动疗法 健康教育 自我检测,治疗,药物治疗,胰岛素治疗：（1）适应症:I型糖尿病;糖尿病伴急、慢性并发症者;II型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。（2）使用原则和剂量调制:强调个体化。在一般治疗和饮食治疗的基础上,可先用速效胰岛素制剂,从小剂量开始,逐渐增量,血糖维持稳定水平后,可继续使用速效制剂维持治疗,或改为中、长效制剂。,药物治疗(续),口服药物治疗:主要包括促胰岛素分泌剂、增加胰岛素敏感性药物(如:二甲双胍)和葡萄糖苷酶抑制剂(如:阿卡波糖)。,护理措施,用药护理并发症的护理日常生活护理:饮食与运动心理护理,用药护理胰岛素,用药护理胰岛素（续）,用药护理胰岛素（续）,用药护理口服药,并发症的护理低血糖,有条件应先做血糖测定,轻症者立即进食高糖食物,15分钟后测血糖2.8mmol/L,继续补充甜食一份。病情重,神志不清时,静脉推注50%葡萄糖40-60mL,或静滴10%葡萄糖液。,并发症的护理糖尿病足,（1）坚持做好足部的观察和检查,了解足部有无感觉减退、麻木刺痛感。（2）观察足部皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况。（3）定期做足部感觉测试,主要测试关节位置觉、震动觉、温度觉、触觉和压力觉。（4）保持足部清洁,避免感染。,卫教饮食, 饮食原则:控制总热量;严格限制各种甜食;多食含纤维素高的食物。 食物分配:碳水化合物约占饮食总热量的5060%,蛋白质一般不超过15%,脂肪约占30%。,卫教饮食(续),量多摄入，将这些食物作为每餐的基础，如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖）、蔬菜,中等量摄入，少量供应含蛋白食物，如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶,量少摄入，最少量摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油油类,卫教饮食(续),生活要有规律,饮食应定时,尤其是胰岛素治疗者,防止发生低血糖。自觉遵守饮食规定,避免随意增减食物。低脂、低盐饮食,控制总热量,如有低血糖,立即饮用糖水、果汁或吃少量果糖。,卫教运动,可以选择的运动项目:快步走路、慢步跑、爬楼梯、太极拳、羽毛球、兵乓球、脚踏车达到血糖下降的轻度运动:餐后1小时散步、家务等每星期3至4次,每次