儿科口疮

第五章 脾系症证,第二节 口疮,保定市第一中医院 赵妍敏,口疮概述,概述一、定义：口疮是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热、周身不适为特征的一种口腔疾病。满口糜烂，色红疼痛着，称口糜；发生在口唇两侧者，称燕口疮。二、发病情况：1、季节：无明显季节性。2、年龄：可发生于任何年龄，2-4岁多见。3、预后：一般均良好。体质虚弱者可反复出现，迁延难愈。4、范围：属于西医学的口炎范畴。,口疮病因病机,总之，小儿口疮多由风热乘脾 、心脾积热、虚火上炎所致。,口疮诊断及鉴别诊断,诊断1、病史：饮食、外感等2、症状3、检查：血象,口疮鉴别诊断,鉴别诊断1、与鹅口疮：从好发年龄分布部位特征表现检查方面鉴别。2、手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏流行。除口腔粘膜溃疡外，伴手、足、臀部皮肤疱疹。,辨证论治,一、辨证要点1辨虚：实起病+病程+口疮特点+伴随症状+病位实证：溃疡周围鲜红，疼痛较甚，口臭流涎，小便短赤，大便干结。虚证；溃疡较少，周围淡红，疼痛较轻，兼见神疲，颧红，口干。2辨脏腑：心脾（实）、肝肾（虚）。二、治疗原则实证宜清热解毒，泻心脾积热；虚证应滋阴降火，引火归元。同时，可配合应用外治法。,辨证论治,三、证治分类1、风热乘脾症候：口腔溃疡较多，分布于口颊、口角、上腭、齿龈、口唇等处，也可以是先见疱疹继而破溃形成溃疡，周围焮红，灼热疼痛，流涎拒食，烦躁多啼，口臭，大便秘结，小便短赤，发热恶风，或咽红肿痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。起病急，溃疡多，色焮红，伴发热为特征。治法：疏风散火，清热解毒方药：银翘散加减加减：,金银花、连翘、板蓝根-清热解毒；薄荷、牛蒡子-疏风散火；竹叶、芦根-清心除烦；甘草-解毒，调和诸药,发热不退-柴胡、栀子；咽喉红肿疼痛-射干；创面色黄糜烂-黄连、薏苡仁；口臭便秘-大黄、槟郎,2、心火上炎证候：口腔溃疡或糜烂，以舌边尖为多，色肿灼热，疼痛较重，心烦不宁，叫扰啼哭，口干欲饮，进食困难，小便短黄，舌边尖红，苔薄黄，脉细数，指纹紫滞。辩证：本证由心火炽盛，邪热循经上炎所致。舌乃心之苗，手少阴心经通于舌。故本证以舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，心烦不安，舌尖红赤，苔薄黄，为特征。治法：清心凉血，泻火解毒。方药：泻心导赤散加减加减：,黄连泻心火；地黄清热凉血；竹叶清心除烦；通草导热下行；甘草泻火，调和诸药。,尿少者-车前子、六一；口渴甚者-天花粉、芦根；大便秘结-大黄，枳实；热毒重-黄芩，栀子,3.脾胃积热症候：颊内、上颚、唇角、齿龈等处粘膜出现破损溃烂，色白或黄，呈圆形或椭圆形，溃疡较深，大小不一，有的融合成片，甚则满口糜烂，边缘鲜红，灼热疼痛，恶进饮食，口臭，涎多粘稠，可兼发热，面赤唇红，烦恼不安，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉数，指纹紫滞。辩证：多有伤食、伤乳史，起病急，由脾胃积热、火热上攻所致。以颊内、上颚、唇角、齿龈等处溃疡较多，边缘鲜红，疼痛重，口臭，涎多粘稠，大便秘结为特征。治法：清胃解毒，通腑泻火方药：凉膈散加减,黄芩、连翘、栀子清热解毒；大黄、玄明粉通腑泻火；竹叶清心除烦；薄荷升散郁火；甘草泻火，调和诸药。,加减：口干渴者，加天花粉、芦根清热生津；烦躁者，加石膏、郁金清热除烦；口臭涎多，舌苔厚腻，湿热重者，加石菖蒲、滑石、佩兰清化湿热；溃疡满布黄色渗出物者，加金银花、蒲公英清热解毒；黏膜红赤、疼痛重者，加地黄、牡丹皮凉血护阴；食积内停，脘腹胀满者，加焦山楂、炒麦芽、枳实理气运脾。,3、虚火上炎症候：口腔溃烂，周围色不红或微红，无疼痛或微痛，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，手足心热，口干不渴，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。辨证：病程日久，肾阴亏虚，虚火上炎。以口舌溃疡，稀疏色淡，反复发作，神疲颧红，舌红苔少为特征。兼心阴虚者，溃疡以舌尖多见，心烦不寐；兼脾阴虚者，溃疡以口唇、齿龈多见，食少纳呆。治法：滋阴降火，引火归原。方药：六味地黄丸加肉桂。,熟地黄、山茱萸滋阴补肾；山药、茯苓补益脾阴；牡丹皮、泽泻泻肝肾之虚火；加少量肉桂引火归原。,加减：热病伤阴，口干者，加麦冬、玄参、乌梅养阴生津；低热或五心烦热者，加地骨皮、白薇清热除烦；颧红盗汗，骨蒸潮热者加知母、黄柏养阴清火；大便秘结者，加蜂蜜、火麻仁润肠通便。经久不愈，溃烂久不收口者，酌加儿茶、五倍子收敛生肌。 若脾肾阳虚，虚阳上浮，见口舌生疮，手足欠温，大便溏薄，小便清长反复发作，迁延不愈者，治以温补脾肾，引火归原，可用理中丸加肉桂。,口疮,其他疗法 1.中药成药 2.含漱疗法 3.药物外治 4.推拿疗法 预防与调护,外治法,口疮外治方法1、思密达加维生素E搅成糊状，涂溃疡局部每日3-4次，轻症 用药两天，重症用药5天。2、青黛散：解毒清火功能最强，去腐生新功能稍差。3、锡类散：解毒清火、去腐生新作用都很强。4、冰硼散：解毒清火稍差，但能去腐生新，消肿止痛。5、西瓜霜：清