血液透析中输液的注意事项ppt课件.ppt

血液透析中输液的注意事项 静脉输液的目的 静脉输液法是护理工作者需掌握的最常用的一项操作技术 也是临床工作者最基本的一种治疗方法 通过静脉输入大量无菌溶液和药物 达到补充血容量 改善微循环 维持血压 补充水和电解质 以调节和维持酸碱平衡 输入解毒 抗生素等药物 达到解毒 控制感染 利尿和治疗疾病 补充营养 维持热量 促进组织修复 输入脱水剂 提高血液渗透压 以达到预防或减轻脑水肿 降低颅内压 改善中枢神经系统功能 同时借高渗作用 达到利尿消肿的作用 显而易见 静脉输液在护理工作中是非常重要的 血透中输液的注意事项 1 严格执行无菌操作及查对制度 2 注意药物的配伍禁忌 刺激性强及特殊药物 根据药物的分子量来决定输液的先后 3 根据病情需要 应有计划地按排输液顺序 使尽快达到治疗效果输液瓶内加入药物时 应根据治疗原则 按急 缓和药物在血液中的有效浓度 时间等情况 进行合理按排 4 输液前 输液管内空气要排尽 输液过程中 及时更换输液瓶 溶液滴尽前要及时关闭导管夹 严防空气进入 造成空气栓塞 5 观察有无输液反应 一 严格执行无菌操作及查对制度 在输液前应执行严格的查对制度 认真核对药液 药名 浓度 剂量和有效期 检查药瓶有无破裂 动瓶后对光检查药物质量 有无絮状物 沉淀 混浊 变色 填写输液卡 核对手腕带及床头卡 询问是否有药物 食物过敏史 是否有心肺疾病 二 注意药物的配伍与禁忌及药物的分子量 血液透析中 首先应该考虑药物是在透析当中还是透析结束后输注 要根据药物的分子量来决定 通常分子量大的药物可以在透析过程中输注 分子量小的药物因为可以通过透析器膜 应该在透析后输注 1 1铁剂的使用血液透析患者用口服铁剂是可以的 但很难保持转铁蛋白饱和度 20 血清铁蛋白 100ng ml和Hgb Hct在11 12g dl 33 36 为了维持Hgb11 12g dl 大多数血液透析患者需要常规使用静脉铁剂治疗贫血 输入静脉铁时的注意事项 首先要进行静脉试验 配置方法 蔗糖铁100毫克 5毫升加入生理盐水100毫升第一次输入应先静脉给予25毫克的试验剂量慢滴20分钟 如果没有即刻的过敏反应发生 再将剩余的75毫克铁剂输入 以后可以每次给予常规剂量 输入时间大于30分钟 铁剂的分子量大 不能通过透析膜 可以在泵前补液口进行输入 药物的配伍与禁忌分为 物理和化学配伍禁忌物理配伍禁忌是指药物混合后 由于溶解度的变化 溶液PH的改变等 或者药物与容器间发生反应等原因引起的沉淀 浑浊 黏度变化 液体分层等现象 又称为外观配伍禁忌 化学配伍禁忌是指药物之间水解 光解 氧化还原等化学反应导致药物分子结构发生了变化 因而导致药物有可能发生药物相互作用 并且当含有一种以上药物时发生配伍禁忌的可能性增大 物理或化学的配伍禁忌会使药效降低 毒性增加或由于微粒的形成产生严重不良事件 因而必须避免 三 合理安排输液顺序 有较多补液时 考虑到有可能药物会被透析器透出 达不到治疗效果 因此必须根据药物分子量大小来进行输液 一般来说分子量较大的药物先输 如铁剂 葡萄糖酸钙等 分子量较小的药物 如血栓通 血塞通 丹参酮 丹参 奥美拉唑 泮托拉唑 万古霉素 阿奇霉素等血透患者常用药 则必须在透析结束后从透析管补液口输入 如患者在透析过程中发生低血压 则可以快速在补液口输入100ML0 9 生理盐水或50 GS 四 加强巡视 及时更换补液 预防空气栓塞 输液时 护士应根据患者的年龄 病情及药物性质而调节输液速度 告知患者不要自行随意调整滴速 如有需要请患者告知护士 让护士为其调节 一般情况下 成人每分钟滴入40 60滴 儿童 年老体弱病人每分钟滴入20 40滴 患有心脏病及肺部疾病的病人 输液速度宜慢 以免造成病情加重 操作前 严格检查药物及各种用物有无破损 变质等 检查有效期 输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密 有无松脱 连接补液口前排尽输液管及针头内空气 加强巡视 及时关闭补液口 预防空气栓塞 如不慎发生空气栓塞 立即置病人于左侧头低足高位 立即给予高流量氧气吸入 严密观察病人病情变化 遵医嘱给予对症处理 五 观察有无输液反应 加强输液的巡视 在输液过程中 患者如有恶心 呕吐 胸闷 心慌 头晕等反应一定要及时告知医护人员 告诉患者最好不