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物质滥用及依赖 分类 诊断及治疗 什么是物质滥用 物质使用障碍 是指与使用或滥用包括酒精 可卡因 海洛因等能够改变人们的思考 感受和行为方式的物质相关的问题 包括物质依赖和物质滥用 物质依赖 是指长期滥用某种物质后 产生一种心理上与躯体上的强烈而不能克制寻觅该种物质的状态 冀以体验重复使用该物质的心理快感 同时避免戒断的躯体不适 前者称为心理依赖 后者称为躯体依赖 物质滥用 是指一种对物质使用的不良适应方式 它会导致临床明显的损害或痛苦 并会在长时间内持续或间断复发 相关概念 物质戒断 指的是当物质依赖个体在突然停止使用物质时 出现一系列生理和心理的症状 典型的比如海洛因戒断症 物质中毒 是指摄入食物物质之后 引发的一系列症状 包括影响人的认知 躯体动作等 国内外诊断标准 CCMD 3 精神活性物质所致精神障碍DSM 与物质有关的精神障碍两者异同 精神活性物质所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质是指来自体外 可影响精神活动 并可导致成瘾的物质 常见的精神活性物质有酒类 阿片类 大麻 催眠药 抗焦虑药 麻醉药 兴奋剂 致幻剂和烟草等 精神活性物质可由医生处方不当或个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍 如中毒 戒断综合征 精神病性症状 情感障碍 及残留性或迟发性精神障碍等 症状标准 1 有精神活性物质进入体内的证据 并有理由推断精神障碍系该物质所致 2 出现躯体或心理症状 如中毒 依赖综合征 戒断综合征 精神病性症状 及情感障碍 残留性或迟发性精神障碍等 严重标准 社会功能受损 病程标准 除残留性或迟发性精神障碍之外 精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内 排除标准 排除精神活性物质诱发的其他精神障碍 说明 如应用多种精神活性物质 鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断 并分别编码 CCMD 3 物质依赖的不同诊断标准 依赖综合征 成瘾综合征 F1x 0依赖综合征 反复使用某种精神活性物质导致躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性 这种渴求导致的行为已极大地优先于其他重要活动 症状标准 反复使用某种精神活性物质 并至少有下列2项 1有使用某种物质的强烈欲望 2对使用物质的开始 结束 或剂量的自控能力下降 3明知该物质有害 但仍应用 主观希望停用或减少使用 但总是失败 4对该物质的耐受性增高 5使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应 6减少或停用后出现戒断症状 7使用该物质导致放弃其他活动或爱好 严重标准 社会功能受损 病程标准 在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准 说明 包括慢性中毒 发作性酒狂 酒精成瘾 药物成瘾 CCMD 3 物质依赖适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛等烦恼或功能缺损 表现为下列3项以上 出现于同一个12月时期内的任何时候 l 耐受性 定义为以下二者之一 a 需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应 b 继续使用同一剂量 效应会明显减低 2 表现为以下二者之一 a 有特征性的该物质戒断症状 参阅某种物质的戒断标准A与B b 用同一 或近似 物质 能缓解或避免戒断症状 3 该物质往往被摄入较大剂量 或在应该使用的时期之外作更长时期的应用 4 长期来有戒掉或控制使用该药的欲望 或曾有失败的经验 5 化了不少时间才能获得该物质 例如 多次请医生处方或长途奔波拔涉 应用该物质 例如连续不断地吸烟 或从其效应下恢复过来 6 由于应用该物质 放弃或减少了不少重要的社交 职业 或娱乐活动 7 尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题 都是该物质所起或加重的后果 但仍继续应用它 例如 尽管认识到可卡因会诱发抑郁 仍应用可卡因 尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化 仍继续饮酒 DSM 物质滥用的不同诊断标准 有害使用 F1x 1 反复使用精神活性物质 导致躯体或心理方面的损害 症状标准 有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据 严重标准 社会功能受损 病程标准 最近1年中 至少有一段时间符合症状标准和严重标准 排除标准 排除更重的亚型诊断 如依赖综合征 戒断综合征 或精神病性综合征等 如诊断了这些亚型 就不再诊断有害使用 说明 急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害 有损害的证据 时 不用本诊断 CCMD 3 物质滥用A 适应不良地应用某种物质以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损 表现为下列1项以上 出现于12月之内 l 由于多次应用某种物质而导致工作 学业 或家庭的失资或失败 所如 由于物质应用而多次旷职或工作表现差 由于物质应用而旷课 停学 或被除名 忽视子女或家务 2 在躯体有危险可能的场合多次应用某种物质 例如 在应用物质而功能有缺损时驾驶汽车或开机器 3 多次发生与某种物质应用有关的法律问题 例如 因应用某种物质后品行不端而被拘捕 4 尽管由于某种物质的效应而导致或加重了一些持续的或多次发生的社交或人际关系问题 仍然继续应用此物质 例如 与配偶为酗洒的后果争吵 甚至打架 B 症状不符合该物质的物质依赖标准 DSM 物质戒断的不同诊断标准 戒断综合征 F1x 3 因停用或减少精神活性物质所致的综合征 由此引起精神症状 躯体症状 或社会功能受损 症状与病程与停用前所使用的物质种类和剂量有关 症状标准 1因停用或减少所用物质 至少有下列3项精神症状 意识障碍 注意不集中 内感性不适 幻觉或错觉 妄想 记忆减退 判断力减退 情绪改变 如坐立不安 焦虑 抑郁 易激惹 情感脆弱 精神运动性兴奋或抑制 不能忍受挫折或打击 睡眠障碍 如失眠 人格改变 2因停用或减少所用物质 至少有下列2项躯体症状或体征 寒颤 体温升高 出汗 心率过速或过缓 手颤加重 流泪 流涕 打哈欠 瞳孔放大或缩小 全身疼痛 恶心 呕吐 厌食 或食欲增加 腹痛 腹泻 粗大震颤或抽搐 严重标准 症状用严重程度与所用物质和剂量有关 再次使用可缓解症状 病程标准 起病和病程均有时间限制 排除标准 1排除单纯的后遗效应 2其他精神障碍 如焦虑 抑郁障碍 也可引起与本综合征相似的症状 需注意排除 说明 应注意最近停用药物时 戒断症状也可由条件性刺激诱发 对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断 CCMD 3 物质戒断A 由于停用 或减量 某种曾大量长期应用的物质而产生的某种物质特殊性症状群 B 此物质特殊性症状群导致明显痛苦烦恼或社交 职业 或其他方面功能的缺损 C 此症状并非一般躯体情况所致 也不可能归于其他精神障碍 DSM 物质中毒的不同诊断标准 急性中毒 F1x o 使用某些物质后引起短暂意识障碍或认知 情感 行为障碍 往往与剂量密切相关 且不符合依赖综合征 戒断综合征 或精神病性障碍的诊断标准 症状标准 有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致 并至少有下列1项 1意识障碍 2幻觉 3判断 记忆 或注意障碍 4情感障碍 5自控能力下降或行为不顾后果 严重标准 社会功能受损 病程标准 发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内 排除标准 1排除精神活性物质所致依赖综合征 戒断综合征 或精神病性障碍 2排除低血糖 脑外伤 说明 1只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断 若有相关问题 如有害使用 依赖综合征 或精神病性症状等 除考虑这些诊断外 也应考虑急性中毒 2应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性 CCMD 3 物质中毒A 由于最近摄食 或暴露接触 某种物质而产生一利可逆的该物质特殊的症状群 注 不同物质完全有可能产生相似或相同的症状群 B 由于该种物质对中枢神经系统的效应而产生明显的适应不良性行为或心理改变 例如 好斗 情绪脆弱多变 认知缺损 判断缺损 社交或职业功能缺损 而且这是正在应用该物质时 或在刚应用之后很快发生的 C 此症状并非一般躯体情况所致 也不可能归于其他精神障碍 DSM 致依赖物质的分类 酒精 巴比妥类吗啡型大麻型苯丙胺型可卡因型致幻剂型挥发剂型烟草型 几种常见药物的典型效应及过量反应 CCMD 3与DSM 关于与物质有关精神障碍的不同分类 CCMD 3精神活性物质所致精神障碍10 1酒精所致精神障碍 10 2阿片类物质所致精神障碍 10 3大麻类物质所致精神障碍 10 4镇静催眠药或抗焦虑药所致精神障碍 10 5兴奋剂所致精神障碍 10 6致幻剂所致精神障碍 10 7烟草所致精神障碍 10 8挥发性溶剂所致精神障碍 10 9其他或待分类的精神活性物质所致精神障碍 10 x1急性中毒 10 x2有害使用 10 x3依赖综合征 10 x4戒断综合征 10 x5精神病性障碍 10 x6智能损害 痴呆 10 x7遗忘综合征 10 x8残留性或迟发性精神障碍 10 xx1意识障碍 如谵妄 昏迷 F1x 03急性中毒并谵妄 F1x 05急性中毒并昏迷 10 xx2幻觉症 10 xx3妄想症 10 xx4抑郁综合征 10 xx5躁狂综合征 10 xx6病理性中毒 10 xx7病理性重现 闪回 DSM 与物质有关的精神障碍1物质依赖 2物质滥用 3物质中毒 4物质戒断 5酒精中毒 6酒精戒断 7苯丙胺中毒 8苯丙胺戒断 9咖啡因中毒 10大麻中毒 11可卡因中毒 12可卡因戒断 13致幻剂中毒 14致幻剂持续性知觉障碍 闪回 15吸入物中毒 16尼古丁戒断 17鸦片类中毒 18鸦片类戒断 19酚环啶 PCP 中毒 20镇静剂 催眠药 或执焦虑药中毒 21镇静剂 催眠药 或抗焦虑药戒断 酒精滥用与依赖 一 酒精依赖与酒精滥用的诊断在DSM 和CCMD 3中都没有专门的酒精依赖和酒精滥用的诊断标准 DSM 中酒精依赖和酒精滥用是按物质依赖和物质滥用的诊断标准进行的 在CCMD 3中则是按依赖综合征等诊断 二 酒精中毒及酒精戒断的诊断标准DSM 酒精中毒A 或刚饮酒后 出现临床上明显的适应不良行为或心理改变 例如 不合适的性行为或攻击行为 情感脆弱多变 判断缺损 社交或职业功能缺损 B 正在时最近饮酒饮酒 C 正在饮酒时或刚饮酒后出现下列征象之1以上 1 言语含糊不清 2 协调不良 3 步态不稳 4 眼球震颤 5 注意或记忆缺损 6 木僵或昏迷 D 这些症状并非一般躯体情况所致 也不可能归于其他精神障碍 酒精戒断A 曾大量长期饮酒 现停止 或减少 饮酒 B 在A之后几小时或几天出现下列2项以上 1 自主神经系功能亢进 例如 出汗或心率超过100次 分 2 手部震颤加重 3 失眠 4 恶心或呕吐 5 一过性的视 触 或听幻觉 或错觉 6 精神运动性激越 7 焦虑 8 癫痫大发作 C 由于B的症状产生了在临床上明显的痛苦烦恼或在社交 职业 或其他重要功能方面的功能缺损 D 这些症状并非由于一般躯体情况所致 也不可能归于其他精神障碍 酒精滥用的危害 1 酒精中毒后出现的多种躯体症状慢性酒精中毒导致肝功能异常 肝硬化和脂肪肝 性功能障碍 脑萎缩 脑电异常和末梢神经炎 2 在妊娠过程中 酗酒可致胎儿畸形 其特征为产前发育迟缓 异常面型 神经系统缺陷 智力低下和多种畸形 3 酒精中毒后出现多种精神障碍记忆力下降 幻觉症 人格改变 酒后抑郁 妄想等 酒精及其他物质滥用和依赖的影响因素 一 生物因素1 神经生理机制 药物激活了大脑内的 快乐通路 2 生理易感性 遗传因素在物质依赖中起到一定作用 二 社会心理因素1 父母教养及亲密关系 2 心理易感性 3 压力与紧张的缓解以及强化 4对酒精及其他物质的认知和态度 三 社会文化因素 酒精滥用及依赖的治疗 一 生物治疗1 用于减少饮酒渴望的药物 如戒酒硫 2 用于减少急性戒断反应的药物 一般使用镇定剂 二 心理学治疗方法1 小组治疗 2 环境干预 3 认知行为疗法 包括厌恶疗法和自我控制训练 4 夫妻治疗 阿片类物质滥用与依赖 一 阿片类物质介绍阿片 俗称大烟 鸦片 其成分中含两类主要生物碱 苄基异喹啉类化合物和菲类化合物 前者主要为罂粟碱 后者包括吗啡 可待因和蒂巴因 阿片的药理作用大部分是由其主要成分吗啡所致 最常用的阿片类物质 如吗啡 海洛因 氢化吗啡 美沙酮 哌替啶 二 体验与毒理作用1 阿片依赖的快感体验 1 强烈快感期 在使用毒品以后立刻出现强烈快感 由下腹部向全身扩散 同时伴有皮肤发红和瘙痒 而且抓挠起来十分舒服 此期大约持续1分钟左右 2 松弛状态期 似睡非睡的松弛状态 患者的紧张 焦虑 烦恼 恐惧等负性情绪全部消失 而觉得温暖 宁静 舒服 并伴有愉快的幻想和幻觉 此时期为0 5 2小时 3 精神振作期 此期吸毒者自我感觉良好 精神饱满 工作似乎有效率 此期可维持2 4小时 2 毒理作用优先与 受体结合 产生镇痛 心境改变 如欣快 或者情感淡漠或心境恶劣 呼吸抑制 困倦 精神运动迟滞 言语不清 注意或记忆受损及判断力受损 反复使用阿片类物质将引起机体耐受和神经适应性改变 与停药后反跳性过度兴奋有关 阿片类物质的戒断综合征包括渴求 焦虑 心境恶劣 打哈欠 出汗 起鸡皮疙瘩 流泪 流涕 恶心或呕吐 腹泻 痛性痉挛 肌肉疼痛 发热和失眠等 滥用人群无节制地使用大量成瘾药物 常常造成急性中毒 甚至死亡 三 阿片类中毒与阿片类戒断的诊断鸦片类中毒A 最近应用一神鸦片类制剂 B 正在应用鸦片类或刚应用之后 出现了临床上明显的适应不良行为或心理改变 例如 先是欣快随即淡漠 心境恶劣 精神运动性激越或迟缓 判断缺损 或社交或职业功能缺损 C 正在应用鸦片类或刚应用之后 产生瞳孔收缩 或因严重超量而缺氧以致瞳孔扩大 及下列之一 1 嗜睡或昏迷 2 言语含糊不清 3 注意或记忆缺损 D 这些症状并非由于一般躯体情况所致 也不可能归于其他精神障碍 鸦片类戒断A 下列二者之一 l 曾大量长期 数周以上 应用鸦片类 而现停用 或减量 2 在应用鸦片类一段时期后 服用某种鸦片类拮抗剂 B 在A之后几分钟至数无内出现下列3次以上 l 心境恶劣 2 恶心或呕吐 3 肌肉酸痛 4 流泪流鼻涕 5 瞳孔扩大 汗毛竖起 或出汗 6 腹泻 7 呻吟 8 发热 9 失眠 C 由于B的症状 产生了临床上明显的痛苦烦恼 或在社交 职业 或其他重要方面的功能缺损 D 这些症状并非由于一般躯体情况所致 也不可能归于其他精神障碍 阿片类物质滥用的成因 一 生物学原因摄入药物与受体间的相互作用使得使用个体上瘾 摄入外源性阿片物质会在体内形成新的平衡 骤然中断毒品药物与受体之间的平衡被打乱 从中枢神经系统到外周神经系统的正常运行秩序也被打乱 以致出现痛苦的戒断反应 因此使用者需要再度使用药物来终止这种反应 二 社会心理原因1 对紧张的缓解 2 乐趣 好奇和同伴压力 3 被动依赖型人格 4 父母教养方式的缺憾 与父母的紧张关系 父母之间的紧张关系 阿片类依赖的治疗 一 生物治疗治疗阿片类成瘾的过程可分为终止滥用毒品并消除戒断反应的去毒治疗阶段 康复阶段和社会职业技能培训阶段 其中去毒治疗阶段 最常用美沙酮替代递减或维持疗法 二 行为治疗及认知行为治疗 三 家庭治疗 四 集体治疗 大麻类物质滥用与依赖 一 大麻类物质介绍大麻来自于一种植物 俗称 火麻 线麻 等 大麻的成分复杂 其中的酚性成分对中枢神经有明显作用 其主要有效化学成份为四