临终护理2

临终护理,学习目标,解释：临终、死亡、脑死亡、临终关怀 脑死亡的诊断标准叙述临终病人的心理变化及护理要点 掌握死亡过程的分期掌握尸体料理技术叙述丧亲者的心理变化,第一节 概 述,一、临终关怀 二、死亡的概念与分期,（一）临终关怀的概念,临终关怀，又称善终服务、安宁照顾、安息所等。 临终关怀是向临终患者及其家属提供一种生理、心理、社会等方面全面的照料。使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,（二）临终关怀的兴起和发展,现代临终关怀创始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名护士和社会工作者。 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。 受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。,我国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。 现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践。 临终关怀是一项利国利民的社会工程。,（三）临终关怀的组织形式和理念,以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持,二、濒死及死亡的定义,濒死即临终，指病人已经接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。,脑死亡,即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、和脑干的不可逆死亡。 1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为：,脑死亡,1对刺激无感受性及反应性；2无运动、无呼吸； 3无反射； 4脑电波平坦。 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,临终病人的生理变化,评估 循环衰竭 呼吸困难 胃肠道功能紊乱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征,临终病人的护理,护理目标 病人在临终期间生理需要得到基本满足。 病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。,临终病人的护理,1.促进病人舒适2.营养保证3.管理排泄4.皮肤、口腔护理5.呼吸道护理6.减轻感、知觉改变的影响7.疼痛的护理,临终病人的心理变化及护理,1.否认期2.愤怒期3.协议期4.忧郁期5.接受期,特点 拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激 护理 语言上不要急于揭穿其否认，行为上不要强化其否认，应坦诚温和的回答病人对病情的询问,特点 已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为 护理 正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生,特点 承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现 护理 尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状,特点 认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑护理 提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力,特点 已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排 护理 尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿,临终病人家属的护理,1.临终病人家属的压力(1)个人需求的推迟或放弃 (2)家庭中角色与职务的调整与再适应：(3)压力增加，社会性互动减少,临终病人家属的护理,2.临终病人家属的护理（1）满足家属照顾病人的需要：（2）鼓励家属表达感情 （3）指导家属对病人的生活照料 （4）协助维持家庭的完整性 （5）满足家属本身的生理需求,死亡过程的分期,濒死期临床死亡期生物学死亡期,生物学死亡期,尸冷,尸斑,尸僵,尸体腐败,最先发生，死亡后一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1oC，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。测量尸温常以直肠温度为标准。,该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后24小时，12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。,先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后13小时开始出现，46小时扩展到全身,1216小时发展至高峰,24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,称为尸僵缓解.。,表现为尸臭、尸绿等一般在死后24小时先在腹部出现,气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。,尸体料理的技术,丧亲者的护理,（一）丧亲者的心理反应 1.震惊与不相信 2.觉察 3.恢复期 4.释怀,（二）影响丧亲者调试的因素 1.对死者的依赖程度 2.病程的长短 3.死者的年龄与家人的年龄 4.其它支持系统 5.失去亲人后的生活改变,（三）丧亲者的护理 1.做好尸体护理 2.鼓励家属宣泄感情 3.心理疏导，精神支持 4.尽力提供生活指导、建议 5、丧亲者随访,小结,解释：临终、死亡、脑死亡、临终关怀 脑死亡的诊断标准临终病人的心理变化 死亡过程的分期、各期特点尸体料理技术,检测,季先生，60岁，肝癌晚期，感到不久于人世，十分悲哀，向亲友交代后事，此时心理反应为 A.抑郁期B.协议期C.忧郁期D.转变期E.接受期死亡过程的第二期是A.临