超声心动

超声心动,超声心动图，是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流影像。 彭莹,原理,探头发出超声束，通过心脏各层组织，反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收，通过正压电效应转变为电能，再经检波、放大，在荧光屏上显示为强弱不同的光点，超声波脉冲不断穿透组织及产生回波。 不同时间反射回来的声波，依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点显示于荧光屏上。横坐标为时间，心脏各层结构反射的光点随时间而展开，即形成一幅显示距离、时间、幅度及光点强弱的位置、时间曲线图，此即M型超声心动图。,M型超声心动图 患者平卧或左侧卧位，平静呼吸。探头置于胸骨左缘第3或第4肋间，涂耦合剂后进行定点，或探头作弧形转动扫查。从心底部扫查到心尖部，必要时在剑突下或胸骨上窝探查。 正常波群 一般划分为四区。 4区。又称心底波群代表各层组织回声的强弱和运动状态。 3区。自前至后可分别见到胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界处的回声。并可见到主动脉前壁延续为室间隔，主动脉后壁与二尖瓣前叶相接。一般在此区测量左室流出道。 2（b）区。又称二尖瓣波群。分别穿透胸壁、右室，室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁。 2（a）区。又称心室波群，于胸骨左缘第4肋间，自前至后为胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁。一般心室的内径、室间隔及左室后壁的厚度均在此区测量。 1区。声束指向心尖部。此处心腔内径较小，左室后壁之前可见乳头肌等结构。 M型超声心动图与心电图、心音图、心尖搏动图及颈动脉搏动图同步描记，可以研究其间的相互关系。,M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况,(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。,(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第34肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣 前、后叶波形。舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。,(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构 分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁,原理,二维超声心动图的原理与M型相似，此法能在透声窗较窄的情况下，避开胸骨和肋骨的阻挡，显示较大范围的心内各结构的空间方位，图像比较清晰，是目前主要的检查法，此法对心内分流性疾患和三尖瓣关闭不全的诊断帮助较大。,二维超声心动图 患者采平卧位或左侧卧位，探头放置部位与 M型相同。检查者由脚侧向头侧观察心脏横断面。图像的上下端分别为心脏的前后侧，图左为心脏右侧，图右为心脏左侧。常用的有10种基本图像。 左室长轴图。探头置于胸骨左缘第3或4肋间，声束与长轴平行显示右室、室间隔、左室、左房、主动脉根部及主动脉瓣和二尖瓣。 主动脉根部短轴图。显示主动脉根部、右室流出道、主动脉瓣，左房、房间隔、部分右房、右室及三尖瓣隔叶。 二尖瓣水平短轴图。显示左、右室，室间隔与二尖瓣口，左室侧壁及后壁等。 乳头肌水平短轴图。显示左室、左室乳头肌和部分右心室。 心尖四腔图。于心尖搏动处，指向右侧胸锁关节。探头稍向上倾斜，扫描平面经过主动脉根部，使四腔间又出现一环形的主动脉腔，即心尖五腔图。 心尖部二腔图。着重显示左房、左室、左室流入道及流出道。 剑突下四腔图。仰卧，下肢屈曲，使腹部松弛，探头置于剑突下，指向左肩，接近冠状切面。 下腔静脉长轴图。探头置于剑突下，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。 主动脉弓长轴图。仰卧位，头部尽量后仰，探头置于胸骨上窝，使声束与左肩、右乳头连线平行扫查。 主动脉弓短轴图。探头位置同上，转动90，横切主动脉弓，除显示主动脉横切面处，尚可见肺动脉干分叉处及右肺动脉，有时可见上腔静脉。,多普勒超声心动图是在二维及M型超声技术的基础上，利用多普勒原理检测心脏及大血管内血流的一种新技术。,多普勒超声心动图,血液内有很多红细胞，它能反射和散射超声，可以认为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波，红细胞在心脏或大血管流动时，红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时，反射的声频增加，反之则降低。这种红细胞与探头作相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移。它可以显示血流的速度、方向和血流的性质。应用最多的是脉冲多普勒超声心动图，它可以在二维图像监视定位情况下，描记出心内任何一点血流的实时多普勒频谱图。,彩色多普勒血流显像,以彩色的亮度表现红蓝相混的杂色。可以观测心脏或大血管内血流的方向、途径，血流性质，有无异常血流束等，可以诊断瓣膜有无狭窄、返流，有无异常的分流等（彩图）。,造影超声心动图,在二维图像或M型超声监视下，由静脉注射声学造影剂。中国常用 3%过氧化氢或碳酸氢钠醋酸混合液，造影剂与血液混合后含有微小气泡（可吸收），在右侧心腔产生云雾状回声，根据显影的部位、扩散范围、光点密度、运行方向等，可确定心内有无右向左的分流及其分流水平。对左向右分流患者，右侧心腔可有负性造影区。对右心负荷过重者，可借助造影判定右室前壁有无增厚、右室是否扩大，亦可判断室间隔有无增厚。根据瓣口处造影剂有无来回穿梭现象，可以了解有无三尖瓣关闭不全。本法对主动脉瓣、二尖瓣关闭不全和左向右分流的诊断有一定的意义。,房间隔缺损,心尖四腔观显示房间隔中断，右房、右室扩大 ASD：房间隔缺损 RA：右房 RV：右室 LV：左室,室间隔缺损,室间隔连续中断明显 VSD：室间隔缺损 RV：右室 RA：右房 LA：左房,二尖瓣狭窄,二尖瓣口短轴呈“鱼口样”改变 MVO：二尖瓣口,主动脉狭窄,AV：钙化的主动脉瓣 LV：左室 LA：左房 RV：右室,动脉导管未闭,M型 大动脉短轴见肺动脉分叉与降主动脉有一管型连接PA：肺动脉 AO：主动脉 PDA：动脉导管未闭 DTA：胸主动脉,左室长轴切面见主动脉增宽前移，其前壁与室间隔连续性中断，右室前壁及室间隔增厚，大动脉短轴切面可显示狭窄的漏斗部、肺动脉瓣及左右肺动脉。（法氏四联症）,多普勒超声测定各瓣口血流速度的正常值（m/s）部 位 儿 童 成 人二尖瓣口 1.0 (0.8-1.3) 0.9 (0.6-1.3)三尖瓣口0.6 (0.5-0.8) 0.5 (0.3-0.7)肺动脉瓣口 0.9 (0.7-1.1) 0.75 (0.6-0.9)主动脉瓣口1.5 (1.2-1.8) 1.35 (1.0-1.7),超声心动图的临床价值(1) 特征性诊断：指某些心脏疾病在超声图像上的特征性改变，如风湿性瓣膜病、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。(2) 支持性诊断：超声心动图表现特异性不强，但可支持或符合临床诊断，如高血压性心脏病、扩张性心肌病。(3) 排除性诊断：无临床诊断应表现的超声心动图改变。(4) 功能性诊断：估计心脏收缩功能、舒张功能(5) 定量诊断：测定心肌梗死的范围、瓣口面积等。(6) 症候群诊断：仅发现某些非特异性改变，如单纯左室大、右室大但未能检测到病因。,A：前侧； P：后侧； R：右侧； L：左侧； PV：肺动脉瓣； AV：主动脉瓣； LA：左房； RVOT：右室流出道； RA：右房；TV：三尖瓣； LCC：左冠状动脉瓣； RCC：右冠状动脉瓣； NCC：无冠