AMS策略课件

AMS策略,推广部,目录,AMS执行方案,03,AMS具体内容,02,AMS概述及背景,01,01,AMS概述及背景,但愿不是笑话,1976年，哥伦比亚堡高塔市医生罢工52天，当地死亡率下降了35同年洛杉矶，当地医生罢工示威，全市病人死亡率下降了181973年，以色列全国医生大罢工，长达一个月，该月全国死亡人数下降了501983年，以色列医生再次大罢工，长达85日，全国人口死亡率又下降了50结论：80年代西方国家医师罢工与死亡率下降有关，死亡率下降与医生罢工日期长短成正比，世界纪录是降低50,但愿这不是真的,世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身，还有三分之一死于医源性事故,但确实应该引起我们的重视！,AMS策略,管理,定义,策略,概述,采用最佳的抗感染治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生,通过行政管控，感控参与，以及建立由感染科医师、临床微生物检验人员、临床药师组成的三大技术支撑体系，依靠信息化系统，实现临床抗菌药物管理目标,包涵由处方限制和预授权、干预和反馈相结合的预期审查组成的首要策略以及由教育培训、抗菌药物轮换使用、联合或降阶梯治疗等组成的次要策略。,抗菌药物大背景,目前，随着抗菌药的大量使用，细菌耐药性在全球范围内迅速上升。近年来，多重耐药菌（MDR）、广泛耐药菌（XDR）、泛耐药菌（PDR）的不断出现，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大挑战，甚至有人担心无药可用的“后抗生素时代”即将来临。,3月7日，政府工作报告中国人均抗生素年消耗量为138克左右，是美国人均用量13克的十倍多。高盛公司就曾预测，中国到2050年将每年有100万人死于对抗生素具有耐药性的“超级病菌”，损失会高达20万亿美元。,时事政策,2005,2015,卫医发抗菌药物临床应用指导原则,卫生部发抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）,卫医发15年版抗菌药物临床应用指导原则,卫办医发关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知，建立“两网”,在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题,2004,2012,2015,背景一：细菌耐药性增加,抗菌药物不合理使用,用药过少,细菌持续存在并繁殖,耐药菌产生增加临床并发症临床治愈率低,用药过多,耐药菌出现,死亡率增加治疗费用增加,背景二：耐药菌感染面临无药可救的境地,背景三：AMS产生并逐渐受到重视,背景四：中国AMS相关政策,2012年“限抗令”,抗菌药物临床应用管理办法,二级以上的医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。,抗菌药物管理工作组职责：制定抗菌药物管理制度，供应目录等文件，监督实施监测，定期分析评估，培训和宣传等。,背景五：中国AMS相关政策,2014年国家卫计委,关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知,不断提高抗菌药物临床应用管理水平。各医疗机构要加大抗菌药物临床应用管理办法及相关文件的落实力度。通过建立临床科室与感染、微生物检验、临床药学等多学科合作机制；结合专业特点、常见病种等因素，合理设定各个临床科室的抗菌药物应用管理指标；加强本单位细菌耐药情况监测以指导临床等方式，不断提高抗菌药物临床应用管理水平。,背景六：中国AMS逐渐成熟,02,AMS具体内容,一、AMS关键组成部分,/getsmart/healthcare/implementation/core-elements.html,责任制：任命唯一的领导者，既往成功经验表明任命医师作为领导效果较好药剂管理专家：任命一位要及时专家负责抗生素管理部分,领导参与：保证必要的人力、财力和技术信息资源,措施：实施至少一项推荐的措施，例如起始治疗一段时间后进行系统评估（如48小时实施 “antibiotic time out”）追踪：监测抗生素处方以及耐药表型汇报：定期向医生、护士以及相关工作人员汇报抗生素使用以及耐药细菌教育：对临床医师进行细菌耐药及如何开具最适处方的教育,方法,任命,资源,二、“AMS策略”人员组成,Policy Statement,2012,33(4):322-327,创立以临床医师指导的多学科参与的抗生素管理小组。小组成员应当包括但不限于：,护士,质量管理人员,信息管理人员,检验医师,临床医师、部门领导,01,院感控制专家,02,04,05,06,03,Key Support,二、“AMS策略”人员组成,项目领导：确定一位负责该项目运作的领导者。临床医师较为适合该职位药剂师领导：确定一位药剂师作为项目的共同领导,三、AMS基本流程,临床,临床微生物实验室临床药剂师,中心实验室,基础研究所,感染控制,样本,指导,菌株,取样,数据,监测,指导,四、AMS实施的职责（医务科/院感科）,医务科/院感科,药剂科,五、AMS的主要指标,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,六、AMS科学的管理,领导参与,A,优化细菌耐药监测系统,C,完善三大技术支撑体系,B,提高管理精细化水平,D,A、领导参与,1,2,3,4,5,6,B、建立完善的三大技术支撑体系,现状（感染科） 在我国，大多数医院感染科建设不全，主要体现在科室人员对于微生物知识不够熟悉，感染性疾病治疗的经验不足，很难发挥对于临床科室的指导作用。,解决方案（宿州惠爱医院主任 胡必杰） “ 应从科室建设及人才培养两部分入手。在二级以上医院设置感染门诊及感染病区，配备一定数量的具有细菌及真菌性感染诊治能力的感染病专科医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。同时，加强感染性疾病科工作人员的培训，全面提升诊疗水平。”,B、建立完善的三大技术支撑体系,现状（检验科） 在我国，在临床微生物检验方面，目前我国许多基层医疗机构实验室设备仍比较落后，微生物样本送检比例低且质量不高，导致病原学诊断和细菌耐药技术支持等工作无法得到全面开展。,解决方案（浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长 俞云松） “ 加强感染病诊治专业队伍的建设已迫在眉睫，我们应当尽快在综合性医院建立真正意义的感染病科，培养一批感染病知识全面、具有高水平感染诊治能力（尤其是抗菌药物合理应用能力）的中青年骨干。”,B、建立完善的三大技术支撑体系,在完善感染科建设、提高微生物检测能力与诊治水平的同时，抗感染专业临床药师也应当在抗菌药物临床应用管理及感染性疾病的治疗中发挥更大的作用。我国亟需加强抗感染临床药师的培养与发展，使之更好地参与临床合理用药，在抗感染治疗团队中发挥药物治疗专家的专业技术作用。,C、优化细菌耐药监测系统,二级医疗机构必须建立起抗菌药物临床应用监测和耐药监测网，多领域协作定期分析解读，为管理和用药提供依据；,提升数据处理效率，做到结果实时更新及公布；,医疗机构内部应当运用国家的数据网平台建立自己的数据监测网；,使用信息化手段，对细菌耐药趋势、抗菌药物使用量等数据进行处理及分析。,1,2,3,4,C、优化细菌耐药监测系统,数据上报平台功能和可靠性有待提高数据收集、整理、统计和分析流程的标准化、程序化上报数据准确性的评估用药合理性评估准确性的提高上报数据真实性的核查,一、监测网技术环节的完善,C、优化细菌耐药监测系统,继续扩大监测网覆盖面，积极发展成员单位健全省市以及基层分网、专科医院分网，赋予分网组织、管理、审核和督导的职能，健全分级管理的架构加强培训工作，稳定信息员队伍，提高上报信息的准确性,二、监测网结构的完善,C、优化细菌耐药监测系统,全局数据的保密性局部数据的可利用性缺乏病原菌耐药数据的配合各成员单位利用所采集的数据积极进行研究,三、监测网数据的充分利用,C、优化细菌耐药监测系统,中国与瑞典的合作研究：住院患者抗菌药物使用与病原菌耐药的水平的相关性研究抗菌药物应用与心血外科手术部位感染病例对照研究清洁切口手术围手术期使用抗菌药物的临床研究住院患者侵袭性真菌感染患者抗菌药物使用的病例研究常见病原菌耐药性与抗菌药物使用强度的相关性研究,四、已开展和拟开展的研究,C、优化细菌耐药监测系统,抗菌药物使用的总强度下来了，但限制级抗菌药物的使用强度居高不下，如碳青霉烯类、糖肽类等个别药物消耗量长期居用药品种前列，尽管常见病原菌对其的耐药水平很高，如左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等含酶抑制剂类药物使用强度大，不同组合、不同比例品种繁多，甚至还有医院在使用一代头孢菌素/酶抑制剂,五、监测数据反映出来的主要问题,D、提高管理精细化水平,现状（检验科） 目前，我国的抗菌药物管理指导政策体现了“AMS策略”的许多思路，但由于相关的指标、技术标准或建议还不够明确，管理精细化水平还尚显不足。,解决方案（中国医科大学附属第一医院主任 陈佰义） “ 抗菌药物精细化管理首先需要提升中国抗感染队伍的能力建设，抗菌药物临床管理的长效机制建设需要发挥临床感染科医生的技术及专业支撑作用，不仅要参与到抗菌药物临床管理中去，而且要通过评估病原菌及耐药性逐步做到临床抗感染治疗个体化。”,03,AMS执行方案,1.建立抗菌药物组织架构和职责,2.制定AMS推进方案,黄金法则-好的目标符合SMART原则S（Specific）目标明确、个体化治疗M（Measurable）目标可衡量：DDDsA（Acceptable）目标可接受：切合实际R（Realistic）目标可实现：投入保障T（Timed）目标时限性：周/月/季,（1）SMART工具促进AMS,目标管理工具：使科主任AMS工作变被动为主动的一个很好的工具共同制定指标协作完成目标监督形式三公奖惩促进改进,2.制定AMS推进方案,（2）依靠专家推动AMS,2.制定AMS推进方案,依靠呼吸、ICU专业来规范手术科室多重耐药菌治疗：呼吸科、感染科和ICU等侵袭性真菌感染：ICU、检验科和影像科等重症感染降阶梯策略：呼吸科、ICU和药剂科等院感事件防控：感染管理科、责任科室、医务处、药师和院感专家等,主要八个方面：调整抗菌药物目录制定责任状监管抗生素应用指标开展专项处方、医嘱点评建立完善的信息化系统细菌耐药监测加大培训力度MDT多学科诊疗,重点监管四个方面一种医生：不讲规矩两类科室：药占比高、风险高三个阶段：预防、经验、靶向四种现象：指征、疗程、档次、联用,3.如何管：制定实施措施,3.如何管：制定实施措施,通过实施政策以及干预措施来改善抗生素的使用实施支持抗生素最优化使用的政策具体干预措施，可分为三类：一般性的、药物使用的和针对特定的感染和症状的措施避免同时实施太多的政策和干预措施，通过评估整体使用效果和其他追踪、报告指标，优于基于医院需求的干预措施,4.如何选：调整抗菌药物目录,依据： 医疗机构药事管理规定 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用指导原则原则：一品双规不超过50种目录调整期最短为1年,5.如何用：临床药径,原则：坚持抗菌药物使用策略 1.适宜的药物 2.适宜的剂量 3.适宜的疗程 4.降阶梯用药药径标准：基于指南、共识制定诊治规范药径实施：同病同治、个体化治疗,抗菌药物,病原体,患者,感染性疾病的MDT模式治疗 永恒的三角理论,抗菌作用,耐药性,安全性,临床疗效,免疫力,感染,临床药学家临床药师护理人员,影像学专家感染科医师内科医师外科医师危重症专家流行病学家,临床微生物学家临床检验学家临床病理学家感染控制专家,6.AMS平台-MDT,6.AMS平台-MDT,专家主导（共识、共赢、共享）政策保障（有利