误吸的护理读书报告ppt课件.ppt

读书报告 误吸的原因分析及护理 前言 脑卒中是一种常见病 误吸发生率高达10 77 1 22 65 的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍 常出现误吸 进而导致吸入性肺炎的发生 使患者的死亡率升高 住院时间延长 2 因此 护理人员应高度重视对脑卒中患者误吸的预防 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 2 孙伟平 黄一宁 王峥 刘冉 孙葳 陈静 标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值 J 中国康复理论与实践 2009 15 4 345 346 误吸的概念 误吸轻重的分度 由于误吸轻重程度不同 一般可将其分为4度 3 黄选兆 老年人误吸的临床探讨 临床耳鼻咽喉科杂志 J 2005 19 6 286 287 误吸的原因分析 吞咽功能障碍 吞咽功能障碍脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达29 60 4 是导致误吸的主要原因 正常情况下 喉保护性反射和声门关闭功能正常 吞咽反射正常 可以将口腔 鼻腔内大量分泌物咽下 不致使食物和异物进入气管 但脑卒中患者由于疾病的影响 使吞咽反射 咳嗽反射消失 使口腔 鼻腔内大量分泌物不能咽下 引起误吸 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 吞咽功能障碍的护理 吞咽障碍患者进行进食训练 进行进食训练的时候 应注意建立护患双方平等 互动 相互尊重的交往关系 指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌 咀嚼肌 进行鼓腮 吮手指动作以锻炼颞肌 喉部内收肌 冰水刺激软腭 咽后壁 舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射 增强吞咽力度 1 根据吞咽障碍的程度给予干饭 软食 半流质 糊餐 稀薄流质添加食物增稠剂 进食是取舒适坐位或健侧半卧位 在患者病情允许情况下将床头至少抬高30 头稍前屈 使用小勺从健侧入口 专心缓慢 每口约5 10ml 对不能自主进食者由护士示范喂食方法 并指导照顾者喂食技巧直到合格 进餐后进行彻底的口腔清洁 5 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 5 邝景云 彭伟英 急性脑卒中患者预防误吸的护理管理 护理管理杂志 2012年6月第12卷6期 430 431 意识障碍 昏迷 嗜睡等意识障碍者中枢神经系统严重受损 常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹 患者咳嗽反射和吞咽反射消失或减弱 呼吸道清除或防御功能减弱 对气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出 造成误吸 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 意识障碍的护理 意识水平下降患者的护理 保持患者呼吸道通畅 对神志不清咳嗽无力的患者 经常更换体位 避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出 随时观察 倾听喉头有无痰鸣音 发现痰鸣音及时拍背 吸痰 痰液黏稠不易吸出 可行雾化吸入 必要时行纤维支气管镜插入吸痰 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 气管插管或气管切开 气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素 因插管或气管切开影响喉功能 经口行气管插管时对环状括约肌有不同程度的损伤 使其不能正常收缩与扩张 加上意识水平下降的患者胃肠功能降低 胃内容物潴留量大 容易引起胃食管反流 进而发生误吸 气管切开患者气管内套管压迫上部食管括约肌群 使防止胃内容物逆流入食管的功能下降 10 另外 机械通气增加腹压 气囊压力过高或过低也是导致胃内容物反流而致误吸的原因 气囊压力过高 超过了气管毛细血管的压力会影响血液循环导致气管组织缺血 而气囊压力过低 会导致气囊上分泌物的误吸 7 6 朱萍 杨丽娜 余小萍 老年人住院期间误吸的预防 J 解放军护理杂志综述2006 23 6 41 42 7 7徐燕 周丽慧 胡静 王菊 胡雁 预防气管切开鼻饲患者误吸的循证护理 J 护理学杂志 2 M 期 29 30 气管切开管护理 做好气管切开术后常规护理 严格无菌操作 每4h监测气囊压力1次 目前推荐的气囊压力为 C 如有漏气或破损 及时充气 根据需要更换套管 对于需要定时放气的气囊 应选择在鼻饲后或下次鼻饲前 放气前吸净痰液及分泌物 将吸痰管插入导管边放气边吸痰 1 气管切开患者为了预防食物反流及误吸增加置管插入的长度改变鼻饲时体位 减少鼻饲量 减慢速度和增加鼻饲次数加强胃管的检查和固定等护理干预 能有效预防患者返流和误吸 降低窒息及肺部感染的发生率 8 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 8 廖明霞 谢秀飞 麦剑清 降低气管切开鼻饲误吸发生率的护理干预 J 中国现代药物应用2013 7 17 156 157 鼻饲导管留置 鼻饲导管留置脑卒中患者因严重的意识和吞咽功能障碍而不能自行进食 为保证营养素以及药物的定时供给 常通过留置胃管鼻饲来摄入营养物和药物 以利于病情恢复输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管返流 1 曾有报道 19 鼻饲患者的误吸率高达5 7 特别是传统的鼻饲方法 误吸是鼻饲的主要并发症 常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加胃内容物反流的机会 引起误吸 鼻胃管置入长度与反流的关系 置入长度越短越易反流 置管时胃管前端的3个侧孔 若未全部进入胃内 注食时鼻饲液反流于咽喉部易发生误吸 胃管的固定不牢及意外脱出 也增加了反流机会 鼻饲与其他护理时间安排欠妥 如鼻饲后随时翻身做皮肤护理 叩背 吸痰刺激 均可引起胃内容物反流致误吸 拔胃管时 未用止血钳夹住其尾端或未将尾端反折 致使管内残留液流人气管引起误吸 7 4 何春梅 霍建珊 陈小妹 谢东霞 脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策 J 海南医学 2009 20 9 150 153 鼻饲导管留置护理 选用12号小管径硅胶鼻胃管喂饲 插管深度55 65cm 5 鼻饲前应确定胃管的位置核查标志 每次鼻饲前抽吸 用水测试胃管有无气泡 听诊有无气过水声 每次鼻饲前要回抽胃内容物确定胃内残留量若胃内残留量 提示有胃潴留 应适当延长间隔时间 7 鼻饲温度在 左右 每次鼻饲量 每次注入食物前缓慢推注温开水 冲洗胃管 无呛咳后再推注食物 一般选择半卧位 以接重力作用防止食物反流 误吸 鼻饲前给翻身 必要时进行吸痰护理 在鼻饲中出现呛咳或呼吸困难情况 停止鼻饲 快速评价食物是否误入到气道 并立即通知医生紧急处理 10 保持口腔清洁鼻饲病人因进食方式改变 口腔唾液分泌减少 细菌易繁殖 同时睡眠时吞咽能力下降 咳嗽反射减弱 口腔分泌物流入气管 可引起感染 9 9 吴克琴 老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理 J 临床护理杂志2010 9 6 期 42 44 10 凌慧芬 翁霞 郭子君 孙丽凯 陈俊春 高龄脑卒中患者误吸风险的筛查及其护理 J 护理学杂志 36 38 5 邝景云 彭伟英 急性脑卒中患者预防误吸的护理管理 J 护理管理杂志 2012 12 6 430 431 年龄因素 年龄因素的影响脑卒中患者大多数是老年人 年龄是老年人误吸的重要危险因素 而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人 主要是因为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退 协调功能不良 吞咽反射降低 减弱了防止异物进入气道的反射性动作 故容易发生食物误吸 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 年龄因素护理 护理措施 餐后胃内容物易反流的老年患者 进食后不宜立即平卧休息 应保持半卧位或坐位30min以上 以避免胃内容物的反流 咳嗽 多痰 喘息的患者 进食前要鼓励患者充分咳痰 最好吸氧15 30min 以减轻喘息 避免进食中咳嗽导致误吸 11 特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部 如口腔护理 口腔检查 吸痰等操作 以免引起恶心而致误吸 对自理能力差 吞咽不利的老年患者 进食时尽量采取坐位 缓慢进食 不能坐起时 也要采用高于45 的半卧位 1 1 杨桂华 脑卒中患者误吸护理进展 J 齐鲁护理志 2010 16 3 43 44 11 刘玉春库洪安赵玉香崔伯艳杨晓萍于淑芬 老年人误吸的危险因素及对误吸认知的调查 J 中华护理杂志2004 39 1 26 27 心理因素 心理因素患者一侧身体及面部瘫痪 进食时咀嚼及吞咽感觉较差 对吞咽食物产生焦虑心理 特别是误吸更给他们带来恐惧心理 进食时更容易引起误吸 进而拒绝治疗 不愿进食 严重者会导致营养不良而影响康复进程 4 何春梅 霍建珊 陈小妹 谢东霞 脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策 J 海南医学 2009 20 9 150 153 心理因素护理 脑卒中患者多数都有肢体功能障碍 生活不能自理 感到康复无望 出现焦虑 抑郁 自弃等情绪 加上对误吸带来的不适感及恐惧感产生心理障碍 患者拒绝治疗 护理 进食等 因此护士应做好患者及家属的心理疏导工作 尊重 关心 爱护患者 了解患者及家属的感受 语言文明 详细解释误吸的相关知识 并介绍同种疾病治愈者给他们认识 以解除其紧张 恐惧等不良心理 患者入院后多巡视 多与其及家属沟通 及时了解患者心理动态 并做好心理疏导工作 多关心安慰患者 增强其战胜疾病的信心 进餐前避免做任何治疗 以减轻患者痛苦和紧张情绪 保持环境安静 清洁 并避开呕吐物 排泄物以免影响患者进餐情绪 让其集中精力进食 以减少误吸 进食时间必须针对性地进行巡视病房 以监督患者及家属的执行情况 发现异常及时纠正 4 何春梅 霍建珊 陈小妹 谢东霞 脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策 J 海南医学 2009 20 9 150 153 护理人员 临床护理中往往只重视患者的疾病护理 患者年龄高 记忆力减退 自理能力下降 对于护理人员的健康宣教容易遗忘 或是心有余而力不足 亦容易造成误吸 4 何春梅 霍建珊 陈小妹 谢东霞 脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策 J 海南医学 2009 20 9 150 153 护理人员方面 护理人员每日进行动态评估 高危患者的护理记录中及时记录告知内容 并要求家属签字 先口头向患