心肺复苏2016院内

心肺复苏（CPR）概述,金钼集团职工总院刘 玥,(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),主要内容,基本概念心肺复苏程序（2015年指南）心肺复苏有效指征终止心肺复苏的指征心肺复苏操作中的具体问题,1950,1960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,200020052010,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,基本概念,心脏骤停（SCA）：心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。最常见的机制为：心室颤动（VF）或无脉性室速（VT）心室静止无脉性电活动（PEA）心脏性猝死（SCD）：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。我国每年发生SCD 544万例。,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,可以导致,心跳骤停,中 毒,创 伤,触 电,溺 水,冠心病,直击猝死：残酷的事实,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,SA危险因素,冠心病占80%，有20%的SA作为首发临床症状心衰，EF低者有SA家族史、心电图异常左室肥厚糖尿病，高血压，肥胖，吸烟肺活量低，HCT高，安静时HR快,基本概念,现场心肺复苏术：指采用人工方法帮助患者恢复心跳和呼吸，最终使患者恢复自主心跳和呼吸的急救技术。现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。,12/7/2017,心肺复苏的意义CPR2015国际指南,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,人工方法恢复患者心跳和呼吸，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,胸外按压C,开放气道A,CPR2015国际新指南,人工呼吸B,12/7/2017,心肺复苏原理CPR2010国际指南,胸外按压C,开放气道A,CPR2015国际新指南,人工呼吸B,只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，,按压主要是通过增加胸內压并直接按压心脏以产生血流。,人工呼吸提供氧气到达肺部，进入血液通过血流供应脑组织等重要器官,C P R 目 标,初级目标：自主循环恢复次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率提高,心肺复苏术的理论,人工循环建立理论,胸外心脏按压心泵理论（被动收缩舒张） 胸骨与脊柱间按压心脏血液沿正常血流方向前进放松按压胸廓回弹胸内负压大静脉血液吸回心脏反复按压推动血液流动人工循环建立,人工循环建立理论,胸外心脏按压胸泵理论（胸腔内压变化）胸外按压胸腔内压血液挤出胸部左心主动脉胸外按压动静脉压力差外周动脉系统外周静脉系统胸外按压胸腔内压壁薄大静脉塌陷静脉血不能回到上腔静脉(静脉瓣方向)放松按压胸腔大静脉开放血液从周围静脉回到肺静脉血管床左心室反复按压推动血液流动人工循环建立被动呼吸吸入氧气,心肺复苏术的理论,通过按压增加胸廓内压力和直接压迫心脏来产生血流，被动呼吸，吸入氧气，进而为心脑提供血流和氧气。,现场心肺复苏的重要性-时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,强调“黄金4分钟”、“白金十分钟”,时间就是生命,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前强调黄金4分钟、白金10分钟：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,CPR的“黄金时刻”,心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟 0,CPR开始时间,2,4,6,8,10,12 分,20%,40%,60%,80%,100%,CPR成功率,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关,我国各大城市救护车到达现场时间,北京中心城区15分钟，郊区20分钟，边远山区30分钟。来源:中新网上海中心城区救护车于15分钟内到达现场的只占70.16，平均时间约为11分钟。来源: 解放网-解放日报医务人员接到120电话后，立即通知司机及值班医生、护士，携带必要的抢救设备5分钟内出发。来源：救护车管理和使用规定,现场心肺复苏术,现场心肺复苏术：是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸(CPR)，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在医疗机构使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。,全民普及心肺复苏,2004年10月北京交大 学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心 脏病突发所致,1次比赛，两人猝死,北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁,俄罗斯体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世,同此采访，两人猝死,中国最美医生-唐子人,2015年2月22日，中国急诊医生唐子人在美国圣地亚哥海洋公园，遇到一位老太太晕倒，呼吸停止。他马上双膝跪地，单人徒手对患者进行心肺复苏。急救人员到位后，他又配合开始系统抢救，最终使患者脱离险境。“唐子人异国救人” 被誉为“最美中国医生”。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,心肺复苏,抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分钟内），b、抢救方法的正确性（2015版心肺复苏指南）。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,心肺复苏操作程序,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,2015版将1个生存链改为2个生存链,院外心脏骤停（OHCA）生存链,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,CPR2015国际指南“生命链”,五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对非专业人员鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,心肺复苏,基础生命支持（BLS）前三个环节高级生命支持（ACLS）延续生命支持,心肺复苏三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个CABD （基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,“生命链”,生存链：五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,心脏骤停的识别, 心跳骤停后颈动脉搏动消失。 10秒意识丧失，突然倒地。 60秒自主呼吸逐渐停止。,心搏呼吸骤停的识别,早期识别与呼救, 判断周围环境的安全性 首先确保现场对施救者和患者均是安全 的再进行施救 尤其是触电、气体中毒、爆炸 天津港爆炸事件沉痛的教训,心肺复苏操作流程,早期识别与呼救 判断患者有无反应,重呼轻拍 轻拍患者的双肩（禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤加重）， 靠近患者耳旁呼叫： “喂，你怎么了！”如果患者没反应，就要准备急救,早期识别与呼救 简单判断是否有呼吸,检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR。传统的判断呼吸方法：一看二听三感觉（维持呼吸道打开的姿势，将耳部放在病人口鼻处），一看：患者胸部有无起伏；二听:有无呼吸声音；三感觉：用脸颊接近患者口鼻，感觉有无呼出气流。,非专业人士可仅判断意识，确认无意识后即可呼救及胸外按压,心跳骤停判断（非专业）,心跳骤停判断（专业）,判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏,1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉,触摸颈动脉搏动,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,触摸颈动脉搏动,脉搏检查： 医务人员检查脉搏的时间不应超过6秒 非专业施救者无需检查脉搏理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时,尽早识别心脏骤停和启动EMSS（急救医疗服务体系）,发现患者突然倒地和/或意识丧失.轻拍双肩,耳边大喊:“你怎么了？”没有反应，无呼吸或无正常呼吸认为心脏骤停！（检查脉搏仅限医务人员）高声呼救:“来人呐!救命啊!”让人拨打120急救电话，取AED,根据不同场景确定呼叫内容： 病房“请您快叫护士，带抢救物品和AED” 院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED” 院外“请您帮打120，拿AED 尽快回来帮忙”注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救,启动EMSS(呼救）,“你怎么了？”,“打120，取AED”,北京国际机场,“生命链”,生存链：五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,12/7/2017,CPR2005国际指南,胸外按压C,开放气道A,A-B-C,CPR2010国际新指南,人工呼吸B,12/7/2017,CPR2010-2015国际指南,胸外按压C,开放气道A,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,CPR2010国际新指南,人工呼吸B,12/7/2017,修改要点,患者的初始心律多为心室颤动或无脉性室性心动过速，关键措施是胸外按压和早期除颤；可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间；利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非专业人员）立即施救，可提高存活率,胸外按压,开放气道,从A-B-C变更为C-A-B！通气之前实施胸外按压,CPR2010国际新指南,人工呼吸,从A-B-C变更为C-A-B的理由,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，初始心律多为室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止 三、胸外按压可以迅速开始（不需器材），在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误（ 18秒或更多）。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。,从A-B-C变更为C-A-B的理由,四、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏, 可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气。五、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,C-胸外按压30次,2、按压部位,1、按压体位,3、按压手法,4、按压幅度,6、按压/呼吸比,5、按压频率,7、按压/放松间隔,1、迅速将病人摆放成仰卧 位，翻身时整体转动， 保护颈部，身体平直， 无扭曲。2、平放于地面或硬板床3、解开衣扣，裸露胸壁。,体位,心肺复苏BLS(CAB)胸部按压部位,胸部按压：部位： 胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,按压的位置,胸部正中央两乳头连线中点,心肺复苏术,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,心肺复苏BLS(CAB)胸部按压手势,按压方法： 按压时上半身前倾双肩前倾至患者胸部正上方，肘关节伸直，肩、 肘、 腕成一直线垂直于患者胸部以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏胸部按压姿势,双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。,心肺复苏术,幅度：成人至少5cm，不超过6cm。儿童、婴儿胸廓前后径1/3,频率：至少100次/分钟，不超过120次/分 (所有患者),按压总要求按压应有力而快速尽量不间断保证每次按压后胸廓回弹手掌不能抬离及施力于胸壁,按压/呼吸比:30:2（成人单双人施救、儿童/婴儿单人施救） 儿童/婴儿双人施救15:2 新生儿 3:1，如果是心脏骤停所致，应予15:2。,按压/放松间隔:相等(1:1),CPR中的按压：通气比,1992-2000： 5：22000-2005：15：22005-2010：30：22010-2015：30：2 compression-only (hands-only),CPR中的按压频率,2005-2010： 100次/分钟2010-2015： 至少100次/分钟2015年后 ： 100-120次/分钟 compression-only (hands-only),CPR中的按压幅度,2005-2010： 4-5cm2010-2015：至少5cm2015年后 ： 5-6cm compression-only (hands-only),婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨中线垂直交叉点下方1横指。 幼儿(1-3岁):一手手掌下压。 婴儿(1岁)：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 幅度：儿童（婴儿至青春期开始）胸廓前后径至少1/3,相当于婴儿4cm,儿童5cm. 频率：每分钟100-120次。,心肺复苏BLS（CAB） A-开放气道（AIRWAY）,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应,开 放 气 道 之 前,开放气道之后,仰头抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,仰头抬颏法,仰头抬颏: 对于没有头颈部损伤者，医务人员应该用仰头抬颌法,托颌法 （头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握对于怀疑有头、颈部创伤患者，此 法更安全。,心肺复苏BLS（CAB） B-人工呼吸（Breathing）,B（breathing）人工呼吸,口对口人工呼吸 用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，操作正确。捏鼻子吸气口对口缓慢吹气（1秒以上、10ml/kg以下，胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落，吹气两次。,口对口呼吸,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手,口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,呼吸频率： 10次/min 成人吹气量：500-600ml 。按压-通气比：成人:无论单人双人操作 按压/吹气 30:2儿童和婴儿：单人施救30:2，双人施救15:2,人工呼吸要点,新生儿：由于心脏骤停病因几乎是窒息，所以其复苏顺序仍是A-B-C，除非已知是心脏原因所致。新生儿按压/呼吸比是3:1，如果是心脏原因所致心脏骤停，应予15:2。 新生儿最佳的按压通气比仍然未知。新生儿使用 3:1 的比率有助于提供足够的每分钟通气量，对于绝大多数发生窒息性骤停的新生儿，该指标都非常重要。之所以要考虑使用 15:2 的比率（两名施救者），是因为认识到提高按压通气比率对心脏病因引起心脏骤停的新生儿有好处。,新生儿按压-通气比,人工呼吸要点,持续吹气1 秒（不是“吹蜡烛”，而是正常平静呼吸）。 连吹2次，让病人出气（胸廓自然回落）每次吹气量约500-600ml（6-7ml/kg）,以患者胸部抬起为宜。避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道按压/通气比 30:2，高级气道后通气频率10次/min 。始终保持气道开放吹气时不能漏气。,球囊面罩装置,使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。,压气：用右手挤压1L球囊的1/22/3,使胸廓起伏，持续时间1s,单纯通气频率10次/min,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,球囊面罩装置操作要点,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高按压/通气比 30:2，单纯通气频率10次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧,高级气道通气注意事项,在CPR期间放置了高级气道装置（如气管插管、声门上气道装置）后。需要以下措施：1、施救者不需要按30:2比例进行复苏（即不需要为了通气而中断按压）2、以100-120次/分的频率进行持续胸外按压（不需中断）3、通气按照每6秒进行一次通气（每分钟10次通气）的频率进行。,“生命链”,生存链：五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,除颤器,除颤仪包括：手动除颤器、自动体外除颤器（AED）、ICD。手动除颤器是在ACLS阶段由专业人员使用。AED是由培训的非专业人员及专业人员使用。ICD是在心血管专科医师对高危心脏骤停患者植入在体内的具有除颤及起搏功能的仪器。,AED,自动体外除颤仪（AED）,AED或手动除颤器一旦到达立即除颤（更新）除颤能量双向200J除颤能量单向360J,电击除颤,除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：前-侧电极（胸骨电极片在右锁骨下方胸骨右缘第2-3肋间，心尖电极片在与左乳头齐平的左胸下外侧部或）最常用。非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤,室颤,无脉搏性VT,电极板位置,电除颤小结（DEFIBRILLATION F）,除颤类型:室颤/无脉性室速，心脏停搏无益。1、当能立即取得AED时，应尽快使用AED，当不能立即取得AED时应开始胸外按压，并同时让人取得AED，然后尽快电击除颤2、仅1次单相360J或双相200J电击除颤，使用非同步。单相波或双相波均可。3、电除颤后立即CPR,连续做5组CPR,约2分钟。2分钟后再次判断心律(不超过10秒）4、有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律（目击下的室颤室速，在没有除颤仪时），2015 AHA未做主张。5、早期除颤（1分钟内）成功率97%. 6、除颤成功随时间延误而降低，每延误1分钟，存活率降低7-10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,“生命链”,生存链：五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、 心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,有关心肺复苏的药物应用,肾上腺素 1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素,有关心肺复苏的药物应用,胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于 无脉电活动及心跳停止的患者,有关心肺复苏的药物应用,碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。,有关心肺复苏的药物应用,利多卡因 若是因室颤/无脉性室速导致心脏骤停，可以考虑给予利多卡因。目前证据不支持心脏骤停后利多卡因常规使用。,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 室颤 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40IU，单次用药 + 胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次 或利多卡因1.0-1.5 mgkg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75 mgkg静脉注射，直到最大量为3mgkg,高级心血管生命支持ACLS,CPR标准用药 心室停搏与电机械分离 肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次,静脉 1、外周静脉（IV）：先IV药物，后再推20ml液体有利于药物从外周到中心循环，或抬高远端肢体。2、中心静脉（CVC）：只要不影响CPR，效果最好。锁 骨下静脉或颈内静脉。血药峰浓度更高，时间更短。骨髓腔内通路（IO）：在静脉通路无法建立时，中空的骨腔提高了进入未塌陷的静脉丛通路，与外周静脉给药的剂量相似。但在临床上心脏骤停CPR期间这种给药方式的有效性资料很少。市场上有专用穿刺包。,心肺复苏的给药途经,“生命链”,生存链：五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,金钼集团职工总院急救电话：4089120,第三阶段延续生命支持,脑保护复苏后的处理与评估进一步病因的治疗,心音及大动脉搏动恢复收缩压60mmHg肤色转红润瞳孔缩小光反射恢复自主呼吸恢复出现无意识的挣扎动作,CPR成功标志自主循环恢复（ROSC）,何时停止CPR（院前）,病人已恢复自主呼吸和心跳。病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 确定病人已死亡（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）。原则上院前急救不停止CPR,何时停止CPR（院内）,病人已恢复自主呼吸和心跳。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,CPR禁忌症,禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,12/7/2017,CPR2015国际新指南,1. 判断周围环境是否安全： “一看”2. 判断患者有无反应：呼唤并掐“人中” 检查呼吸、颈动脉搏动“二唤” 3. 确定昏迷、无呼吸或仅仅是喘息，呼救：呼叫来人、启动急救系统 “三呼”4. 摆放抢救体位： 仰卧、去枕、解上衣。5. 尽快除颤。6. 胸外心脏按压：快速定位后，用正确手势和姿势、连续用力地完成30次按压频率100-120次/分。7.检查清理口腔：打开口腔检查并清除异物，8. 徒手开放气道：用“仰头抬颏”手法使患者头后仰，气道开放。9. 人工呼吸：球囊辅助或口对口、口对口鼻。10.继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期每隔2分钟检查呼吸与循环征象、意识瞳孔并换人按压。11双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,心肺复苏流程小结,12/7/2017,高质量心肺复苏,CPR2015国际新指南,按压部位与手势、姿势必须正确； 快速按压：频率 100-120次/分； 用力按压：下陷幅度至少 5-6 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；分别约5cm和4cm； 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，最长不超过10秒； 保证每次按压后胸壁充分回弹； 避免过度通气,12/7/2017,先“压”后“吹” （第一步就是按压） 多“压”少“吹” （比例仍为302） 快“压”慢“吹” （按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需10次/分，两者之间比较相差了十多倍）,CPR2015国际新指南,12/7/2017,急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止） 重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）,CPR2015国际新指南,12/7/2017,只“压”不“吹” 非专业人员只进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替,CPR2015国际新指南,专业人员BLS整体流程（新版）,简化的成人BLS流程(非专业人员）,小结,CPR2015国际新指南强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。 牢记胸部中央用力按压+快速按压,小结,用力按压 成人胸骨的压下深度更改为 5-6 cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13