老年人健康管理.ppt

国家基本公共卫生服务规范 第三版 老年人健康管理服务规范解读 培训须知 一 不折不扣为原则二 培训口径一致性为原则三 保持工作延续性为原则四 尽量不增加基层工作量为原则五 以既往不咎为原则 主要内容 老年人健康管理服务规范第三版修订说明 1 在服务内容中辅助检查部分增加腹部B超 肝胆胰脾 检查有关内容 2 删除 健康体检表完整率 指标 不再单设 将原指标内容融入到 老年人健康管理率 指标中 3 明确老年人健康管理率指标定义 分子 接受健康管理 是指建立了健康档案 接受了健康体检 健康指导且健康体检表填写完整 老年人健康管理服务规范解读 一 服务对象 辖区内65岁及以上常住居民 常住居民 概念 辖区内指居住半年以上的户籍及非户籍居民 二 服务内容 每年为老年人提供1次健康管理服务 包括生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查和健康指导 1 老年人已在外单位做了体检 不愿意在机构再次体检 复印并记录外单位体检报告 能否算完成了健康管理 内容完整 2 通知体检老年人不愿意来 不愿意抽血等 如何体现规范性 相关痕迹资料佐证 一 生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况 体育锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状 既往所患疾病 治疗及目前用药和生活自理能力等情况 1 老年人生活自理能力评估表 2 采集 健康风险 功能 心理 疾病既往史状况信息 维护和发展老年人功能 老年人生活自理能力评估表 说明 体检中重视评估表信息采集与评估问题 老年人生活自理能力评估表无被评估人姓名及评估时间 可以增加 老年人认知功能评估 说明 老年人认知功能粗筛方法 告诉被检查者 我将要说三件物品的名称 如铅笔 卡车 书 请您立刻重复 过1分钟后请其再次重复 如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性 需进一步行 简易智力状态检查量表 检查 老年神经退行性疾病65岁及以上老年人群阿尔兹海默病 AD 及帕金森病 PD 患病率和患病人数估计 痴呆总患病率为5 14 其中痴呆阿尔兹海默病 俗称 老年性痴呆 患病率约为3 21 帕金森病患病率约为1 7 目前在我国痴呆总患病人数超过1000万 AD患者超过600万 PD患者超过200万 2 知晓率 治疗率和控制率近50 的人认为痴呆是正常衰老过程 痴呆老人就诊率为23 3 治疗率仅为21 3 痴呆患者照料者96 未经过正规培训 老年人情感状态评估 老年人情感状态粗筛方法 询问被检查者 你经常感到伤心或抑郁吗 或 你的情绪怎么样 如回答 是 或 我想不是十分好 为粗筛阳性 需进一步行 老年抑郁量表 检查 二 体格检查 包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 肺部 心脏 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测判断 三 辅助检查 包括血常规 尿常规 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素 空腹血糖 血脂 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇 心电图和腹部B超 肝胆胰脾 检查 说明 尿素氮 更改为 血尿素 尿素氮 血尿素 尿素分子中含有两个氮原子 因此1mmol L尿素 2mmol L尿素氮 世界卫生组织推荐用尿素mmol L表示浓度 但国内仍习惯用尿素氮表示 卫生部医政司1997年颁布的 全国临床检验操作规程 中明确要求 不论在临床检验报告中 还是在质量控制工作中一律使用尿素 不再使用尿素氮一词 临床医学检验中 尿素 与 尿素氮 的正确使用 中国中医药咨询 2011年第十六期 与以往尿素氮的测定方法比较 尿素的测定方法具有操作简单 反应专一 特异性强 灵敏度高 需要样本量少 1 等优点 此外 后者还不受血清或血浆内其他含氮物质或者尿素类似物的影响 卫生部医政司1997年颁布的 全国临床检验操作规程 第二版 2 推荐血清尿素测定方法 即尿酶 波氏比色法 酶偶联速率法和二乙酰一亏显色法 均以尿素作标准液 其结果以尿素计 参考值为2 86 8 20mmol L 目前临床或实验研究中 已基本采用直接测定尿素浓度反应肾脏滤过功能 单位换算尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量 检测结果多用mg dl为单位 如欲换算成尿素 可根据60g尿素含有28g氮计算 即1g尿素相当于0 467g尿素氮或是1g尿素氮相当于2 14g尿素 将结果转化成以mmol L为单位的尿素浓度 四 健康指导 告知评价结果并进行相应健康指导 1 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理 2 对患有其他疾病的 非高血压或糖尿病 应及时治疗或转诊 3 对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊 4 进行健康生活方式以及疫苗接种 骨质疏松预防 防跌倒措施 意外伤害预防和自救 认知和情感等健康指导 5 告知或预约下一次健康管理服务的时间 三 服务流程 四 服务要求 一 开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件 二 加强与村 居 委会 派出所等相关部门的联系 掌握辖区内老年人口信息变化 加强宣传 告知服务内容 使更多的老年人愿意接受服务 三 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案 具体内容详见 居民健康档案管理服务规范 健康体检表 对于已纳入相应慢病健康管理的老年人 本次健康管理服务可作为一次随访服务 四 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健 疾病防治等健康指导 五 工作指标 老年人健康管理率 年内接受健康管理人数 年内辖区内65岁及以上常住居民数 100 调整说明 1 考核指标 更改为 工作目标 2 接受健康管理是指建立了健康档案 接受了健康体检 健康指导 健康体检表填写完整 居民健康体检表更新说明 新增调整项目内容 1 足背动脉搏动 调整为选检项目 2 删除 中医体质辨识 3 明确B超为 腹部B超 4 健康指导中减少一个 口 5 减体重目标增加 Kg 单位 新旧体检表交替重要提醒 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 填表说明 关于健康体检表 相关提示 健康体检表 相关提示 关于健康体检表 相关提示 关于健康体检表 相关提示 关于健康体检表 相关提示 关于健康体检表 相关提示 关于健康体检表 相关提示 关于健康体检表 相关提示 某人身高170厘米 体重80公斤问题1 体重指数BMI是多少80 1 7 1 7 27 7问题2 如何评价其体重指数超重问题3 减重目标如何填写 1 正常体重 23 9 1 7 1 7 69公斤 2 一年内能否减11公斤 3 协商后填写75公斤 2016年度绩效考核中存在的问题与说明 省级绩效考核中主要扣分原因 一 考核指标概念理解不清 在管概念 二 复核误差较大 台账不清 自报虚高 省级绩效考核中主要扣分原因 三 规范管理率较低 信息系统使用滞后 辅查报告单缺失 体检表空漏错项较多 四 有不真实档案 否认体检 否认体检项目 不规范的主要表现 辅助检查项目不全体检表有结果但未见报告单 原件或复印件 报告单粘贴混乱 整齐 清爽 粘贴纸 检查报告无相关医生签字 心电图等 原始报告单随意涂改报告单模板有无 欠规范 B超等 报告单受检查基本信息缺如强调 按照临床操作要求规范执行 医疗文书 其他 体检结果的反馈 必须以书面形式反馈 不建议口头和电