血 证PPT课件.ppt

第二节血证 目的要求 1 了解概念及临床特征2 熟悉外感 内伤等多种原因 3 掌握病机主要为气火逆乱 血不循经 络伤血溢 4 掌握治疗原则为治血 治火 治气 熟悉血证的应急处理 5 掌握各种常见证型的辨证论治 6 了解预防调护 概述 一 概念 血证 凡血液不循常道 或上溢于口鼻诸窍 或下渗于前后二阴 或渗出于肌肤 所形成的一类出血性疾患 统称为血证 证候特征 血证具有明确的证候特征 出血 包括不同病症 鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑等 二 文献摘要 内经 血溢 血泄 血 咳血 呕血 溺血 溲血 便血等 诸病源候论 血病诸候 称为血病 医学正传 血证 以 血证 名之 1 名称 2 病因病机 内经 生理 病理 济生方 失血论治 多种原因热出血 素问玄机原病式 热类 主由热盛所致 诸病源候论 血病诸候 称为血病 详解各种血证病因病机 景岳全书 血证 火盛 气虚 3 治疗 金贵要略 最早记载泻心汤吐血柏叶汤治黄土汤便血 备急千金药方 犀角地黄汤 先醒斋医学广笔记 治吐血三要法 1 益行血不宜止血2 益补肝不宜伐肝3 益降气不宜降火 血证论 止血四法 止血消瘀宁血补血 病因病机 1 感受外邪 风热燥邪损伤上部脉络 湿热 热损伤下部脉络 2 情志过极肝郁化火 横逆犯胃上逆犯肺 3 饮食不节 热积胃肠湿热损脾伤气 蕴结肠道下注肾膀胱 灼伤脉络 迫血妄行 4 劳欲体虚5 久病之后 心脾肾气 阳 虚肺心肝肾阴虚火旺久病入络热病伤阴 血行不畅离经之血留积体内 气虚不摄 血溢脉外出血 灼伤脉络 迫血妄行 瘀血阻络 血不循经 过食辛辣厚味 恼怒 一 主要病机外感湿热燥火 实火湿热内蕴实症火热肝郁化火虚火 阴虚火旺气虚气虚阳气两虚 火热熏蒸 迫血妄行气虚不摄 血溢脉外瘀血阻络 血不循经 日益受重视 虚症或虚中夹实 转化 二 影响预后的因素 景岳全书血证 凡失血等证 身热脉大者难治 身凉脉静者易治 若喘咳急而上气逆 脉见弦紧细数 有热不得卧者死 二 诊查要点 一 诊断依据1 鼻衄 1 血自鼻道外溢 2 非因外伤 倒经所致 2 齿衄 1 自齿龈或齿缝外溢 2 且排除外伤所致者 咳血 1 病位 血由肺 气道而来 2 出处 经咳嗽而出 或觉喉痒胸闷一咯即出 3 性状 血色鲜红 或夹泡沫 或痰血相兼 痰中带血 4 病史 多有慢性咳嗽 痰喘 肺痨等肺系病证 5 理化检查 胸片 CT 气管镜 吐血 1 病位 胃 食道 十二指肠 胆道 2 出处 随呕吐而出 3 性状 颜色咖啡色 紫暗 鲜红 常夹有食物残渣 柏油便或暗红便 4 病史 胃痛 胁痛 黄疸 徵积等或无 重症时 应激 服用有些药物 5 理化检查 胃镜确定 OB 6 排除鼻 咽 齿 义齿损伤 咽喉等出血及咳血 便血 1 病位 胃肠 2 出处 肛门 3 颜色 鲜红 暗红 紫暗 柏油便 4 病史 胃肠道溃疡 炎症 息肉 螅室 肝硬化 5 理化检查 OB 尿血 1 病位 泌尿系 2 出处 尿道口 3 颜色 轻 黄 中 红或夹血丝 重 肉眼血尿 无痛 4 病史 有肾炎 肾盂肾炎 肾癌等或无 5 理化检查 尿Rt 红细胞等 紫斑 1 病位 血液 胶原系统 2 出处 肌肤 尤以下肢为甚 3 特点 青紫斑点 小 针尖 大 成片 隐于肌肤之内 压之褪色 4 重者 鼻衄 齿衄 尿血 便血或崩漏 5 理化检查 血小板减少 毛细血管脆性实验 二 病证鉴别 一 鼻衄1 内科鼻衄与外伤鼻衄2 内科鼻衄与经行鼻衄 外伤鼻衄 碰伤 挖鼻血管破裂 多在一侧 局部止血后不在出血 经行鼻衄 倒经 逆经 月经周期 经前或经期 二 齿衄齿衄 出自齿龈 齿缝舌衄 出自舌面 舌面上针眼样出血点 三 咳血1 辨明咳血吐血 2 咳血与口腔出血 四 吐血咳血鼻腔咽喉 五 便血与痢疾 痔疾的鉴别 六 尿血 血淋 石淋 疼痛与否 疼痛血淋不痛尿血 石淋 尿血伴有 尿中夹有砂石小便涩滞不畅或小便时有中断或腰腹绞痛检查 结石或砂石排出则痛止 七 紫斑与出疹鉴别 八 紫斑与温病发斑鉴别 紫斑与丹毒的鉴别 丹毒 皮肤病 皮内网状淋巴管炎 皮肤色红如涂丹 轻者压之退色 局部皮肤灼热疼痛紫斑 内伤杂病 皮下出血如点如斑 压之均不腿色 隐于皮肤之内局部皮肤无灼热疼痛 九 血证主要类证的鉴别 三种证候的特征 三 相关检查 鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑 血Rt 红细胞白细胞血小板血红蛋白 血沉 痰培养 痰 抗酸杆菌 脱落细胞 x线 支气管镜或造影 CT 胃镜 钡餐 彩色多普乐 胃液分析 血管造影 OB 便Rt 直肠指诊 结肠镜 血管造影胶囊内镜 尿Rt 尿液细菌学检查 彩色多普乐 x线 相差镜检 膀胱镜 血 尿Rt 便OB 凝血四相 毛细血管脆性试验 骨穿 辨证论治 一 辨证要点1 辨病证的不同2 辨脏腑病变之异3 辨证候之虚实 原因口中出部位尿道口肛门 吐血咳血 尿血血淋 便血痔疮 鼻衄在肺 胃 肝 吐血在胃 肝 齿衄在胃 肾 尿血在膀胱 肾 脾 实初病火热迫血虚久病阴虚火妄 气虚不摄 阳气虚衰 二 治疗原则 原则有三 治火 治气 治血1 治火实火当清热泻火虚火当滋阴降火2 治气实证当清气降气虚证当补气益气3 治血根据病因病机凉血止血收敛止血活血止血 三 分型论治 鼻衄齿衄咳血吐血便血尿血紫斑 一 鼻衄辨证论治简表 二 齿衄辨证论治简表 三 咳血辨证论治简表GHI 四 吐血辨证论治简表JKL 五 便血辨证论治简表MNO 六 尿血辨证论治简表PQRS 七 紫斑辨证论治简表TUV 预防调护 1 节饮食 慎起居 适劳逸 2 调情志 3 重者严密观察病情变化 及时抢救 防休克 4 必要时手术 结语 1 血证特点 血液不循常道 溢于体外 2 病证 鼻衄 齿衄 咳血 吐血 便血 尿血 紫斑 3 基本病机 火热薰灼 气虚不摄 火热 实火 虚火气虚 气虚 气损及阳 4 基本治则 治气治火治血 实证 清气将气虚症 补气益气 实火 清热泻火虚火 滋阴降火 凉血止血收敛止血活血止血 5 调摄护理 严密观察病情 临证备要 1 中医学特色理论 缪希雍 治吐血三法 行血 补肝 降气唐容川 治血四法 止血 削瘀 宁血 补虚 2 辨病与辨证有机结合 血证见于西医百余中疾病 既要准确诊断 不贻