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脑出血病例讨论 康复科王晓娟 定义 病历资料 入院查体 T 36 8 P 57次 分 R 18次 分 BP 161 114mmHg查体 平车入病房 神志清楚 精神稍差 查体配合 言语稍欠清 颈软 双侧瞳孔直径3mm 对光反射灵敏 无明显眼球凝视 双侧眼球运动正常 右侧鼻唇沟浅 伸舌右偏 额纹基本对称 双上肢可自主抬起 右侧肢体刺痛有反应 肌张力减弱 左侧肢体肌力肌张力基本正常 右侧巴氏征可疑阳性 左侧巴氏征阴性 辅助检查 2016 6 20天津市第五人民医院 颅脑CT示 左侧基底节区脑出血6 23我院床边心电图示 左心室肥大 轻微ST T异常 随机指测血糖 7 3mmol l 诊疗经过 入院后完善相关检查 今治疗上予以营养脑细胞 预防血管痉挛 减轻神经水肿 补液等对症支持治疗 目前情况 神清 精神反应一般 言语稍欠清 回答切题 查体配合 颈软 双侧瞳孔直径3mm 对光反射灵敏 无明显眼球凝视 双侧眼球运动正常 右侧鼻唇沟浅 伸舌右偏 额纹基本对称 双上肢可自主抬起 右侧肢体刺痛有反应 肌力0级 肌张力减弱 左侧肢体肌力肌张力基本正常 右侧巴氏征可疑阳性 左侧巴氏征阴性 经我科会诊后于2 16 6 29日转入我科 转入时神清 精神稍差 查体配合 生命体征基本平稳 血压144 96mmhg 随机指尖血糖9 7mmol L 1 低盐低脂饮食 保持情绪稳定及二便通畅 血压平稳 预防再出血 2 予降压 改善心功能 肾功能 促进颅内血肿吸收等对症处理 1 生活自理缺陷 与肢体偏瘫有关 2 焦虑 紧张 与突然发病 缺乏自理能力及疾病相关知识有关 3 皮肤完整性受损 与体型较胖 体重过高 长期卧床有关 4 有再出血的可能 与高血压有关 5 废用综合征的危险 与右侧肢体乏力有关 健康教育 1 合理饮食选择清淡 低盐 低脂 适量蛋白质 高维生素 高纤维素食物 多食蔬菜及水果 避免辛辣食物 戒烟酒 保持大便通畅2 偏瘫康复和语言康复需要较长的时间 致残率较高 康复训练过程艰苦而漫长 或终生伴随 需要有信心 耐心 恒心 应在医生指导下循序渐
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