BiPAP 呼吸机的使用 最新版.ppt

1 BiPAP呼吸机的使用 2 呼吸机应用范围 各种原因的心肺复苏 药物或毒物中毒所致的呼吸抑制 神经肌肉系统疾病 如脑水肿 颅内高压 重症肌无力 破伤风等 肺部疾病 如肺水肿 ARDS 肺部外伤等 循环紊乱 如急性肺水肿 体外循环术后等 电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹 3 呼吸机通气的目的 1 改善通气 纠正呼吸性酸中毒 最基本最重要的目的2 改善换气 纠正低氧症 PEEP治疗ARDS3 减少呼吸肌作功 节约氧耗 气道阻力 肺和胸壁顺应性 PEEPi的出现呼吸功 氧耗量占全身耗氧量的50 4 保持呼吸道通畅 分泌物阻塞 肺泡通气量 机械性阻塞 OSAS 5 改善压力 容积关系 4 正常成年人主要呼吸生理指标 项目正常范围潮气量 VT 7 10ml kg呼吸频率 f 12 20次 分每分通气量 VE 6 10L kg动脉血氧分压 Pa02 80mmHg动脉血二氧化碳分压 PaCO2 35 45mmHg氧合指数 PaO2 FiO2 400 5 呼吸 氧气 二氧化碳 弥散 通气 物质特性 弥散面积 弥散距离 浓度差 每分通气量 O2分压变化 CO2分压变化 6 成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时 即可考虑进行呼吸机通气治疗 自主潮气量小于正常1 3者 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1 3者 肺活量 10 15ml kg者 最大吸气负压绝对值 25cmH2O者 Pa02小于正常值1 3 PaCO2 50mmHg 且持续升高 或出现精神症状者 氧合指数 300者 ALI 7 定义 在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP PSV 在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP PEEP 所谓双水平气道正压 IPAP InspiratoryPositiveAirwayPressure吸气相气道正压 帮助病人克服阻力 增加通气量 减少病人呼吸做功 EPAP ExpiratoryPositiveAirwayPressure呼气相气道正压 抵消病人的内源性PEEP 在呼气末 因气体陷闭 呼气阻力增加 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压 称自动呼气末正压 auto PEEP 或内源性呼气末正压 即PEEPi 防止过度充气 因为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在 不利于后来的吸气相气体进入肺内 增加功能残气量 改善氧合 减少肺水肿 减少CO2重复呼吸 PS PressureSupport支持压力 PS IPAP EPEP 即吸气压与呼气压的差值 PS越大 病人获得的潮气量就越大 BiPAP的相关定义 8 S模式 同步模式 在该模式下 病人自主呼吸良好 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 但若病人自主呼吸停止 则呼吸机也停止工作 S T模式 同步 时间模式 在该模式下 若病人自主呼吸良好 呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 若病人呼吸不平稳或停止 呼吸机则按照提前预设的压力 呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气 CPAP模式 ContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气 该模式下 呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气 主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 OSAS 及重叠综合征病人 BiPAP呼吸机工作模式 9 应用指征 临床表现呼吸困难 呼吸急促 动用辅助呼吸肌 主诉疲倦或者出现胸腹矛盾运动 血气表现PH 7 35PaCO2 45mmHg或SpO2 90 PaO2 60mmHg 10 适应症 COPD急性加重期睡眠呼吸暂停综合症ARDS支气管哮喘急性发作有创通气拔管失败急 慢性心功能不全有创通气提前拔管之序贯治疗 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺 11 绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱 昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤 术后 畸形不合作 相对禁忌症气道分泌物多 排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2 45mmHg严重酸中毒pH 7 20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞 禁忌症 12 应用BiPAP呼吸机后有效指征 病人感觉舒适 同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高上机1 2小时后 PaCO2改善 13 IPAP InspiratoryPositiveAirwayPressureEPAP ExpiratoryPositiveAirwayPressureBPM Rate BreathsPerMinute呼吸频率IPAP I time I ERatio吸呼比RiseTime 压力上升时间O2 氧浓度 BiPAP呼吸机参数设置 14 参数常用值 潮气量5 10ml Kg呼吸频率16 30次 分吸气流量递减型 足够可变 峰值40 60L 分 吸气时间0 8 1 2s秒吸气压力吸气压力10 25cmH2O呼气压力 PEEP 3 5cmH2O 型呼衰时用4 8cmH2O 促进氧合 弥散 15 一 设置参数时1 IPAP 6 10cmHg开始 每隔10分钟左右调高2cmH2O 以提高支持压力 增大通气量 主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压 IPAP 和呼吸气压 EPAP 使用病人自感觉 舒适而潮气量维持10 12ml kg的水平 一般IPAP为10 20cmH2O EPAP为0 4cmH2O2 EPEP 每次调高2cmH2O以增加功能残气量 改善氧合 当EPAP调高后 IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平 3 给氧 适当调节给氧浓度以保持满意的氧合状态 4 设置适当的报警参数 5 提醒病人如有任何不适 气促加重应及时报告医生 护士 6 定期进行胸部X线检查 重要提示 16 二 病人上机后 注意观察其临床及生理指标1 体格检查 a 血压 脉搏 呼吸频率 体温b 皮肤颜色 末梢灌注c 是否动用辅助呼吸肌d 有无胸腹矛盾运动2 实验室检查 a 动脉血气b 胸部X线片c 经皮氧饱和度 重要提示 17 三 根据疗效调整治疗方案 1 根据需要调整压力2 调整供氧浓度 以维持病人满意的氧饱和度3 鼻罩 观察漏气情况 周围皮肤状况等4 观察病人舒适度并再次考察 a 审查机器参数设定b 检查鼻罩大小及佩带情况c 观察病人是否有耳部不适d 如有必要可加用湿化器以缓解口鼻干燥 刺激等症状 重要提示 18 呼吸困难症状加重同步不良低氧血症改善不明显CO2潴留改善不明显 常见问题 19 呼吸困难症状加重 原因 精神紧张 鼻 面罩恐惧过度用力呼吸过早屏气EPAP盲目过高 影响血流动力学支持压力不足可能存在未发现的禁忌症 如未经引流的气胸其它非医学因素 经济 解决方法 加强病人辅导和训练调整合适的EPAP调整合适的PS仔细查体排除禁忌症 20 同步不良 原因 精神紧张漏气过大管道积水过多机器故障 解决方法 加强病人的辅导和训练调整鼻 面罩的佩带 加用下颌带 减少漏气口的开放 检查管道是否漏气及时清除管道积水 调整合适的湿化温度维修 21 低氧血症改善不明显 原因 EPAP太高或太低氧源有问题吸入氧浓度太低分泌物过多 排出不畅漏气量过大治疗时间不足其它措施 解决方法 适当调整EPAP水平 增大FRC 注意同时提高IPAP检查氧源提高吸入氧流量及时吸痰调整合适的漏气量延长治疗时间调整其它治疗措施 22 CO2潴留改善不明显 原因 PS不够漏气量不够EPAP不够分泌物过多 排出不畅治疗时间不够合并OSA 夜间EPAP水平未调整其它治疗 解决方法 增大PS适当增大漏气量打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀适当调节EPAP 抵消PEEPi 减少重复呼吸及时吸痰延长治疗时间调整夜间EPAP水平调整其它治疗 23 护理两点 1 上机过程中病人咳痰可能比较多 要估计病人排痰 必要时暂停机器 取下面罩2 嘱病人尽量闭口 少说话