高血压病的诊断和治疗.ppt

高血压病的诊断和治疗新进展 2017 11 20 一 高血压 Hypertension 定义 是指体循环动脉压增高 可使收缩压 SBP 或 和舒张压 DBP 高于正常 18岁以上成人血压水平分类标准 WHO ISH 1999 1 高血压测量的方法 上臂袖带法1 Riva Rocci Korotkoff技术2 注意事项3 白大衣高血压 whitecoathypertension 动态血压监测 ABPM AmbulatoryBloodPressureMonitoring1 方法 q12min day q30 15min night2 优势3 判定方法 24h内平均血压值10 2 高血压曲线的形态变化 勺型高血压非勺型高血压 二 高血压 分类 原发性高血压 高血压病 EssentialHypertension Hypertensiondisease 占所有高血压的病人91 以上继发性高血压 Secondaryhypertension SymptomaticHypertension 主要继发于肾脏疾病 内分泌疾病 血管病变和颅脑疾病 三 高血压病的流行病学资料 在国外 欧美国家成人 35 64岁 高血压病患病率20 以上 美国黑人患病率约为白人的两倍 在中国 2003年10月8日 全国高血压日 现有高血压病患者超过1亿人口 每年新增人口超过300万 脑卒中500余万人 其中76 患有 高血压病 冠心病1000万人 65 患有 高血压病 全国 高血压病 人主要集中在40 60y 6 18y中小学高血压病发生率9 36 山东疾控中心 四 高血压病的病因和发病机理 遗传因素 家族集聚性 血管活性物质浓度高 盐敏感型 精神 神经因素肾素 血管紧张素 醛固酮系统平衡失调钠过多胰岛素抵抗其它因素 五 高血压病对靶器官的损害 直接损害 脑溢血 心功能不全间接损害 高血压对靶器官的损害取决于24小时平均血压水平 血压的晨峰现象 夜间血压是否为勺型曲线以及血压变异性等诸多因素 1 动脉 小动脉 大动脉 2 心脏3 中枢神经系统4 肾脏5 视网膜病变 六 高血压病的分级 危险分层 高血压病的分期 老方法 1 高血压病 期2 高血压病 期3 高血压病 期 六 高血压病的分级 危险分层 高血压病的危险分层1 六 高血压病的分级 危险分层 高血压病的危险分层2 低危组 高血压1级 不伴有上列危险因素 中危组 高血压1级伴1 2个危险因素 或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素 高危组 高血压1 2级伴至少3个危险因素 极高危组 高血压3级或高血压1 2级伴靶器官损害及相关的临床疾病 包括糖尿病 六 高血压病的分级 危险分层 高血压病的危险分层3 按危险分层 量化地估计预后 七 高血压病的治疗 降压治疗的基本原则1 低危患者2 中危患者3 高危患者4 极高危患者降压治疗的目标1 中青年高血压 BP1克 24h BP 130 80mmHg4 老年高血压者 BP 140 90mmHg 八 高血压的非药物治疗 控制体重合理膳食 钠盐 6克 24h 适量运动保持健康心态 九 高血压的药物治疗 药物治疗原则1 最小有效剂量开始2 推荐使用每日一次 24h有效的长效制剂3 应及早采用两种或两种以上药物联合治疗4 充分考虑药物最大疗效所需的时间5 应坚持终身治疗降压药物的选择1 治疗对象是否存在心血管危险因素 2 治疗对象是否已有靶器官的损害和糖尿病的表现 3 治疗对象是否合并有受降压药物影响的其它疾病 4 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能相互作用 5 选用药物是否已成为心血管发病率和死亡率的证据 6 药物的价格 十 临床常用的降压药物评价降压长效性的指标 谷峰比值 T Pratio 0 5 评价降压平稳性的指标 平滑指数 SI 利尿药 受体阻滞药 受体阻滞药钙拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体阻滞剂 Ang AT1 十一 高血压的个体化治疗 老年高血压患者首选长效钙拮抗剂 尼群地平 可减少心血管并发症和死亡率 左心室肥厚 LVH 首选ACEI Ang 受体拮抗剂 1 减少心血管并发症和死亡率 2 肥厚程度减轻 心力衰竭利尿剂 ACEI ARB和 受体阻滞剂 改善症状 降低死亡率 冠心病 受体阻滞剂 ACEI 脑血管病急性脑溢血 急性脑缺血 脑梗塞溶栓 肾脏疾病ACEI ARB和CCB 可保护