临床医学概论发热

发热（fever）,李国标,一、发热的定义,二、正常体温,36 370C年龄、性周期、运动、情绪、环境影响,三、发热的机制,致热原性发热最常见非致热原性发热体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热,四、病因,感染性发热非感染性发热,(一)感染性发热,各种病原体引起的发热，为主要原因,(二)非感染性发热,无菌坏死物质吸收免疫性疾病内分泌与代谢性疾病皮肤散热障碍体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热,五、临床表现,发热的临床分度发热的临床过程与特点发热对机体的影响热型及其临床意义,(一)发热的临床分度,低热 37.30C380C中等度热 38.10C390C高热 39.10C410C超高热 410C以上,(二)发热的临床过程与特点,皮肤血管收缩,皮肤血管扩张,皮肤血管扩张,皮肤苍白,皮温下降 冷感受器兴奋,畏寒,皮温上升 热感受器兴奋,灼热,出汗、皮肤潮湿,皮肤潮红,(三)热型及其临床意义,发热时绘制于体温单上的体温曲线类型不同病因可表现出不同的热型,稽留热(continued fever),特点：390 C400 C以上，持续数日、数周，24h波动20 C，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染,间歇热(intermittent fever),特点：高热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎,波状热(undulant fever),特点：渐升达390 C以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病,回归热(recurrent fever),特点：骤升达390 C以上，持续数日，骤降至正常水平临床意义：回归热、霍奇金病,17,不规则热(irregular fever),特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎,发热的伴随症状,1寒战（rigor ）常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎等。2结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。3单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等。,4淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核等。5肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、白血病、急性血吸虫病等。6出血：可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症等。也可见于急性白血病、严重型再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。,7关节疼痛：常见于败血症、猩红热、风湿热、结缔组织病等。8皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、风湿热、结缔组织病等。9昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等。,发热的问诊要点,起病时间、季节、起病情况（缓急）病程（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等；,4.患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况；5.诊治经过（药物、剂量、疗效）；6.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。,治 疗 要 点,1.病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。,2.对症治疗,（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物