外科无菌操作技术和伤口的处理.ppt

外科无菌操作技术及伤口的处理 许强 外科无菌操作技术 概述 抗菌术又称消毒法 是指应用化学方法清除或杀灭外科用品 休表皮肤粘膜及表浅体腔的有害微生物 灭菌术 有物理或化学的方法清除或杀灭一切活的微生物 包括致病性和非致病性的 外科的无菌和消毒法 热力灭菌和消毒法1 干热消毒和灭菌 火焰烧灼 干烤2 湿热消毒灭菌 煮沸消毒 低温蒸汽消毒 高压蒸汽灭菌化学药品消毒1 0 1 新洁尔灭 70 酒精 2 2 5 的碘酊 碘伏 2 戊二醛 0 1 洗必泰2 10 甲醛3 环氧乙烷 手术人员的准备 一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣 戴手套 病人的准备 术前准备术中消毒 用2 5 3 碘酊涂擦皮肤 待碘酊干后 以70 酒精将碘酊擦净两次 用0 1 新洁尔灭涂擦皮肤两次 用碘伏涂擦皮肤两次 涂擦上述药液时 应由手术区中心向四周涂擦 如为感染或肛门 会阴部 则由手术区外周向感染或肛门 会阴部涂擦 消毒范围应包括手术切口周围15 20cm的区域 如手术时有可能扩大切口 则应适当扩大消毒范围 手术进行中的无菌操作 手术人员一经 洗手 手臂既不准接触未经消毒的物品不要在手术人员背后传递器械和手术用品手术中如手套破损或接触到有菌的地方 则应更换无菌手套在手术过程中 同侧手术人员如需调换位置时 应先后退一步转过身 背对背地转到另一个位置 手术进行中的无菌操作 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖作皮肤切口前和缝合皮肤前 应用70 酒精再涂擦消毒皮肤一次切口空腔脏器前 应用纱布垫保护周围组织参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高 也不可经常在室内走动 伤口的处理 换药 换药是处理伤口十分重要的环节之一 若未予重视或处理不当 则影响伤口的愈合 增加病人的痛苦 换药的目的 检查伤口的愈合情况 以便给予及时和恰当的处理 清洁伤口 去除异物和脓液 减少细菌的繁殖和分泌物的刺激 为伤口的愈合创造有利条件 固定患部 使局部得到充分休息 减少病人的痛苦 保护伤口不再受外伤及防止细胞的侵入 保持局部温暖 促进血流循环及早日愈合 换药的适应症 缝合伤口需要观察和拆线者伤口有出血征象者局部受压水肿者伤口有引流物需松动或去除者感染伤口需清除脓性分泌物者原有敷料已脱落或渗透 不能保护伤口者敷料已被分泌物 粪便或其它污染者术前需清洁者需要观察了解局部情况者 影响伤口的愈合的因素 全身因素局部因素 换药的一般原则 一般换药在床边进行 特殊换药在换药室进行换药间隔时间如伤口愈合不良 必须追究原因分泌物较多时 如腹壁肠管造瘘口周围 可外用氧化锌或凡士林较深大的伤口 换药时可先注射止痛药物 换药的无菌操作 换药进戴好工作帽和口罩 并认真洗手 袖子卷起换药次序 先换无菌伤口 后换感染伤口 先换感染轻的 后换感染重的 先换一般感染的 后换特殊感染的有菌和无菌用具不可混淆 换药的常用药物 75 酒精 2 碘酊 2 红汞 0 1 新洁尔灭生理盐水凡士林纱条3 双氧水1 5000的高锰酸钾溶液1 2 的龙胆紫溶液20 30 的硝酸银 换药的具体方法 洗手戴口罩 帽子查看无菌换药包的日期移除外层敷料 用镊子移去内层纱布 此把镊子已污染 敷料揭开方向应与切口平行 如敷料粘着较紧 应用生理盐水湿敷查看伤口情况查看伤口有无红肿 渗出及硬节1 无感染者 先用2 碘酊由内向外消毒伤口处皮肤 其范围与所覆盖的敷料大小相同 干后用75 酒精脱碘两次 2 感染者 消毒则由外向内 并另行特殊处理 换药的具体方法 3 如需拆线 用无齿镊子将线的线结提起来 使线结下埋于皮内的缝线露出少许 在此剪断缝线 然后由线结方向抽出 线结不应在暴露皮肤以外的部位剪断 否则暴露部的线段将要经过皮下组织才能抽出 这样有污染皮下组织的可能 拆线后需再次用酒精消毒一次覆盖无菌敷料 换药过程中特殊问题的处理 针线反应针眼脓疱引流物的处理肉芽组织的处理 新鲜肉芽 肉芽水肿 生长过度的肉芽 陈旧性肉芽感染伤口的换药 浅层感染 深层感染 换药过程中特殊问题的处理 伤口脂肪液化特殊细菌感染伤口的处理 厌氧菌感染 结核性伤口 绿脓杆菌伤口糖尿病