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胆汁回输的临床应用 为什么 胆道术后行 T 管引流 时间一般为10 14日 每日引流出胆汁量较大 特别是高胆汁引流量 造成体液水分的大量丢失 可导致循环血容量不足以及电解质的丢失 历史 进入20世纪80年代 随着对重症急性胰腺炎 胃癌生物学行为的不断深入 发现早期自体胆汁 胃液 回输有利于胃肠道功能和结构的恢复 有助于维持肠黏膜的完整性 保护肠黏膜屏障 可明显减少肠源性感染的发生 而且对腹部手术 腹腔内脏器功能恢复有明显的改善作用 胆道术后胆汁回输是改变以往胆道术后 T 管外引流的传统方式 采取引流和回输相结合 将胆汁输人十二指肠 避免体液 电解质和消化液等大量丢失 纠正电解质紊乱 促进食欲 加快患者术后康复 用物一次性输液器 无菌盐水瓶 无菌纱布 碘伏棉签 漏斗 无菌手套 时机术后3 5天 肠道恢复 胆汁清亮 无渣 无浑浊 无臭味 无发热 胆汁引流后每6 8小时收集回输 一般不超过12小时 具体方法 洗手 将三层无菌纱布覆盖在干净漏斗内侧 将接T管的负压引流瓶中的胆汁过滤到盐水瓶中 消毒瓶口 插输液器 按静脉输液的方法排尽空气 接鼻肠管或经空肠造瘘管 将胆汁输入 输液速度30 40滴 分 一般回输6 10天至T管夹管后停止 管道护理 1 妥善固定 用别针固定于床单上 下床活动时 固定于衣物上 以免管道滑脱 2 保持通畅 回输前后均用温水冲洗管道 回输前冲洗可确认管道是否通畅 回输后冲洗预防胆汁或胃液 药物粘附于管壁 长时间会导致管道堵塞 3 主动巡视病房 观察管道有无脱出 固定胶贴有无松动 心理护理 1 向病人及家属解释 取得合作 胃液 胆汁有异味 2 根据胃液及胆汁的引流量确定回输的次数 便于病人休息尽量安排白班回输 3 正确收集引流液 将引流袋内的胃液或胆汁倒入无菌换药碗 并用双层无菌纱布过滤 4 护士应详细记录每次引流量 性状和气味 5 回输量 病人输后反应也应有详细记录 回输注意事项 回输有一定的并发症 恶心 呕吐 腹痛 腹胀 腹泻 本组病人虽无恶心 呕吐 但腹泻者达16 7 所以在回输时要保持 三度 浓度 速度及温度 1 浓度 浓度对并发症的产生无绝对相关性 胆汁粘稠时可加适量生理盐水 加温稀释后便可顺利注入 可避免因胆汁刺激引起的不适 2 速度 本组病人全部采取匀速 开始20ml h缓慢滴注 逐渐增加到100ml h 3 温度 总结36 最为适宜 在冬天温度调节尤为重要 因为与体温差别大时 易引起肠痉挛 腹痛 最好使用加热泵 取半卧位 减少返流和误吸 输注期间观察患者引流胆汁的颜色 性状 如患者出现发热 腹痛 腹胀 腹泻 恶心呕吐等症状 应及时调整输注速度 严重者停止输注 取胆汁送检 待症状 体征消退时再回输 如症状加重应停止输注 T管口周围皮肤可涂氧化锌软膏保护 鼓励病人床上活动 结论 早期胆汁 胃液 自体回输 有助于肠道功能
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