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ChenYan 心肺复苏 CardiopulmonaryResuscitation ChenYan 内容 现代救护的特点基础生命支持 BLS 心肺复苏 CPR 气道异物梗阻急救法 ChenYan 急病创伤中毒溺水触电 可以导致 呼吸心跳骤停 江苏省红十字会救护培训班 地震 1 分别用蓝 黄 红 黑四种颜色检伤分类2 迅速将伤员转送出危险区 本着 先救命后治伤 先救重后救轻 的原则 ChenYan ChenYan ChenYan 救护新概念 1先复苏后固定2先止血后包扎3先重后轻4先救后送5急救与呼救并重6搬运与医护一致 1救人先救己2动静结合3防治结合4军地结合5群专结合6帮扶结合7长短结合 ChenYan 呼吸心跳骤停 原因 急病 创伤 中毒 溺水 触电最常见原因 心脏急症猝死 ChenYan 猝死 是指平素身体 健康 或病情稳定人 发生非预料中的突然死亡 75 80 发生在院外 入院时其中95 死亡 有35 40 如经及时的心肺复苏 可以挽救生命 ChenYan ChenYan 一旦呼吸心跳停止 18秒后脑缺氧30秒后昏迷60秒后脑细胞开始死亡6分钟后全部脑细胞死亡 ChenYan 2004年我国共发生道路交通事故567753起 造成99217人死亡 451810人受伤 直接财产损失27 7亿元 2006 4 2 成渝高速20分钟内52车相撞41人伤亡 ChenYan 据研究 交通事故造成的死亡 有50 左右发生在事故的瞬间 约35 发生在伤害后1 2小时内 ChenYan 据有关调查报告显示 我国每年死于心脑血管疾病的人有300多万 占我国每年总死亡人数的50 而心脑血管意外大多发生在院外 ChenYan 1 000例 d 1例 90s 75 发生于院外20 无前驱症状95 死于未及时的早期治疗 5 存活 美国 每年心脏骤停患者情况 发病总数350 000 ChenYan 人类猝死87 7 发生在医院以外 没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 如经现场及时进行心肺复苏 可以挽救生命 ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan 所以 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救 我们每一个人都应该学习自救互救知识 学习心肺复苏术Cardio PulmonaryResuscitation ChenYan CPR 心肺复苏术 通常指联合运用人工呼吸和人工胸外按压两种方法 挽救心跳 呼吸骤停病人的急救方法称心肺复苏术 ChenYan 生命之吻 1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日 美国佛罗里达洲线路抢修时 一电工被电击伤后 不省人事地头朝下栽了下去 另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救 随后 又有一名电工爬上 他们一起把伤者背下 背到电杆一半高的地方 伤者苏醒了 被救护车运走 ChenYan 2004年10月17 首都高校马拉松挑战赛 2人猝死 图为北京交大的学生刘红斌 男 江苏连云港人 20岁 警察面大学生猝死时的无奈与无助 生命之痛 ChenYan 救护新概念 时间就是生命 ChenYan 现代救护的精髓 救命的黄金时刻第一目击者 救援者 firstresponder 基础生命支持 BLS basiclifesupport 急诊医疗服务体系 EMSS ChenYan 救命的黄金时刻 3S 头晕10 20S 昏厥或抽搐60S 瞳孔散大 呼吸停止4 6min 大脑细胞不可逆损害 ChenYan 呼吸心跳骤停的表现 意识丧失面色苍白呼吸停止 ChenYan 第一目击者 救援者 第一目击者 第一个看见的人在现场为突发伤害 危重疾病的病人提供紧急救护的人 包括现场伤病人身边的人 平时参加救护培训并获取培训相关证书 在事发现场利用所学的救护知识 技能救助病人的人 ChenYan 基础生命支持 BLS basiclifesupport 基本生命支持中最重要 最基础 最核心的内容是CPR 在死亡边缘 在抢救生命的 黄金时刻 里最关键的抢救措施 目前把BLS技术确定为 生命链 的前三个主要内容 ChenYan 美国心脏病学会于1992年10月 在 美国医学杂志 上正式使用生命链 chainofsurvival 为四个互相联系的环节 序列称四个早期 2010年添加了第五个环节 强调了心脏骤停后的治疗的重要性 生命链 chainofsurvival ChenYan 生命链 chainofsurvival 识别心脏骤停 启动急救系统早期心肺复苏 CPR 着重心脏按压快速除颤有效高级生命支持综合的心脏骤停后的治疗 BLS ChenYan 1 判断意识2 迅速呼救3 摆放体位4 胸外按压5 打开气道6 人工呼吸 救护步骤 ChenYan 1 判断意识 喂 你怎么啦 轻拍重唤 ChenYan 意识判断方法 轻拍肩膀 大声呼唤 ChenYan 2 呼救 来人啊 救命 120 专线 ChenYan 120电话需告之 意外发生地点 现场可联络电话 报案人姓名 发生意外原因 伤员情况 清醒程度 呼吸状况 脉搏情况 有无出血 ChenYan 3 心肺复苏 抢救 体位 地面或床板 硬的平面 仰卧位整体转动 保护颈部平直无扭曲 ChenYan 翻转伤病员方法 将病员双手上举 一腿屈膝一手托其后颈部 另一手托其腋下 使之头 颈 躯干整体翻成仰位 ChenYan 仰卧体位 心肺复苏体位 ChenYan 施救者体位 病人任意一侧的肩腰部 两腿自然分开 于肩同宽 ChenYan 最初处置 第一个CAB Circulation胸外心脏按压Airway开放气道Breathing人工呼吸 ChenYan 判断脉搏 触摸颈动脉 喉结旁移2 3cm力量适中时间5 10Sec ChenYan 4 胸外按压circulation 判断循环非专业人员可不触摸胸外心脏按压人工循环 ChenYan 胸外按压的机制 心泵机制按压胸骨使心室受胸骨和脊柱的挤压而泵出血流停止按压后 胸骨复位 心室舒张 血液回流胸泵机制胸内压增加或降低 可使血液泵出和回流心脏 可维持循环血流升高胸内压 肺循环血液驱至左心系统 腔静脉血被压至右心系统停止按压 胸内压降低 血流流向肺循环 预充胸泵 ChenYan 胸泵机制示意图 ChenYan 胸外按压位置 胸骨下1 2段 肋弓交界上二横指 ChenYan 中指定位 救护人一手的中指置于近病人一侧肋弓下缘 沿肋弓向上滑至双侧肋弓的汇合点 ChenYan 掌根与胸骨长轴重合 另一手的掌根贴于第一手的示指平放 使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合 ChenYan 双掌根重叠 定位手放在另一手的手背上 两手掌根重叠 十指相扣 手心翘起 手指离开胸壁 ChenYan 按压姿势 上半身前倾 双肩 两手臂伸直 肩 肘 腕 垂直于病人胸骨 用身体重量向下挤压至少5厘米 要点 垂直向下按压平稳 规律下压时间 回缩时间放松时手不离位 ChenYan 按压频率 100次 min 按压深度 至少5cm 按压与人工呼吸比例 30 2 ChenYan 错误1 手掌交叉 ChenYan 错误2 肘部弯曲 ChenYan 错误3 掌根离开胸部 ChenYan 先解开衣领 围巾 领带 清除口腔内的异物后再打开气道 防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者 ChenYan 5 打开气道 仰头举颏法 ChenYan 如何打开气道 仰头举颏 仰头抬颈 双手拉颌 ChenYan 使伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度 ChenYan 6 人工呼吸 口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸 不能张口 口部严重损伤者 口对口鼻 婴儿 口对呼吸面罩 ChenYan 口对口人工呼吸 ChenYan 动作要求 气道畅通捏闭鼻翼正常吸气后 包严口 吹气吹气量 成人 500 600ml看到胸廓起伏 时间 大于一秒 吹气完毕 松开鼻翼 侧头呼吸 并观察病人呼吸情况 ChenYan 口对鼻人工呼吸 ChenYan 口对鼻人工呼吸 气道畅通提下颏 闭口部吸气 包鼻部 吹气间歇放开口部 ChenYan 吸入空气 O221 CO20 04 利用20 O2吹入 600mlO218 CO20 4 CPR ChenYan CPR CPR步骤回顾 ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan ChenYan 婴儿儿童心肺复苏术 ChenYan 1 判断意识 儿童 呼喊 轻拍婴儿 拍击足底 捏掐上臂 2 迅速呼救3 摆放体位 ChenYan 判断循环 触摸肱动脉 非专业人员 不必采用 ChenYan 4 胸外按压 按压位置 婴儿胸部正中乳头连线下一指 按压深度 儿童大约5cm婴儿大约4cm 均为1 3前后径 ChenYan 掌上胸外按压 ChenYan 托抱胸外按压 ChenYan 新生儿环抱胸外按压 ChenYan 5 打开气道 仰头举颏法 儿童头后仰60 婴儿头后仰30 ChenYan 6 人工呼吸 ChenYan 成人 儿童 婴儿实施CPR比较表 ChenYan CPR各步骤操作时间 ChenYan 心肺复苏有效的指征 1 面色 口唇由苍白 紫绀变红润 2 恢复脉搏搏动 自主呼吸 3 瞳孔由大变小 对光反射恢复 4 病人眼球能活动 手脚抽动 呻吟 ChenYan 心肺复苏终止条件 1 病人自主呼吸与脉搏恢复 2 有人或专业急救人员接替 3 医生已确认病人死亡 4 救护人员精疲力竭 无法继续进行心肺复苏 ChenYan 气道异物梗阻急救法 Heimlich手法 ChenYan 年龄 Heimllich手法 传统的意识中 呼吸梗阻常见于婴幼儿童 尤其是刚学会走路至2岁最多见成年人尤其是老年人发生气管异物明显地多于儿童 ChenYan 婴幼儿气道梗阻常见原因 婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全 进食时又常常嬉笑 啼哭 玩耍 容易将食物 小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻 ChenYan 青壮年气道梗阻常见原因 成人多因在进食时谈话大笑 抛高接食花生米等食物 或进食过快 吞咽过猛 将食物碎块吸入气管梗阻 ChenYan 老年人气道梗阻常见原因 近年来有资料表明 老年人或体弱多病者因吞咽机能减退 更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻 ChenYan 预防 Heimllich手法 进食时说话 尤其在吃大块硬质食物如鸡块 排骨 速度太快 咀嚼不全 吞咽过猛 以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞窒息预防气道异物的发生 如食物切成小条 缓慢完全咀嚼 儿童有食物在口中时 不要跑步或玩耍等 ChenYan 识别气道梗阻 Heimllich手法 尽早识别气道异物梗塞的表现 作出判断识别是抢救成功的关键 ChenYan 特殊表现 由于异物吸入气管时 病者感到极度不适 常常不由自主地以一手呈 V 字状地紧贴于颈前喉部 苦不堪言 ChenYan 表现特征 颜面青紫不能发声 v 形手势肢体抽搐呼吸停止 ChenYan 呼吸道部分阻塞 呼吸困难 呛咳不止呼吸道全部阻塞 不能呼吸 昏迷倒地 ChenYan 气管异物梗塞急救 海姆立克的急救法 Heimlichmaneuver ChenYan 海姆立克的急救法 Heimlichmaneuver Heimllich手法 20世纪70年代中期 兴起了海姆立克的急救法 Heimlichmaneuver 简称海氏急救法 该法主要用于气管异物导致呼吸梗阻 呼吸骤停之急救 所以 海氏急救法使用日见广泛 并已成为CPR的新的 成员 ChenYan 婴幼儿气道梗阻急救 婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时 不要惊慌或立即抱送医院 应在高声呼救的同时 支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位 ChenYan Heimllich手法 婴儿救治法 一岁以下小孩呼吸道哽塞 一 先拍背 将婴儿翻转 使面朝下 让婴儿趴在手臂上 以手掌抓住婴儿脸部 以掌根叩击两肩胛中间五次 ChenYan 二 将婴儿翻转成面朝上 于CPR位置用两指压 也是压五下 Heimllich手法 ChenYan Heimllich手法 三 手钩异物 用小指掏挖异物时 只在看到异物和掏挖 ChenYan 如果小儿已经昏迷 应立即高声呼救并将其放置成仰卧位 压额抬颏使其头稍后仰打开气道 检查如无呼吸 迅速尝试口对口鼻吹气 如吹气无效 立即拍背及压胸 ChenYan 儿童救治法 1 拍背法 让小儿趴在救护者膝盖上 头朝下 托其胸 拍其背部4下 使小儿咯出异物 也可将患儿倒提高地拍背 Heimllich手法 ChenYan 2 催吐法 用手指伸进口腔 刺激舌根催吐 适用于较靠近喉部的气管异物 Heimllich手法 ChenYan 3 迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部 用双手食指 中指 无名指顶压其上腹部 用力向后上方挤压 压后放松 重复而有节奏进行 以形成冲击气流 把异物冲出 Heimllich手法 ChenYan 成人气道梗阻急救 自救 腹部冲击法一手握拳抵于脐上两横指处 另一手握住此拳快速向内向上冲压4 6次 Heiml