2016危急值管理及其观察要点

危急值管理及要点,广州医科大学附属第五医院检验科詹铀超,内容,危急值报告制度,危急值的定义,危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态。危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用。 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54,影响：其概念被广泛认可并使用,lundberg,钾：低值（2.8），高值（6.2）,Kost,39个儿科医院,Lum G,Your Text,Emancipator,危急值概念首次提出,危急值临界表,危急值需根据临床需要调整,危急值的比较研究,危急值的实践参数,政策和程序,近几年,危急值报告制度的现状,国内学者对危急值的概念、危急值项目设置、作用和意义等有所认识 中国医院协会2007年患者安全目标第4点明确要求建立危急值报告制度管理体系要求ISO 15189、美国病理家学会（CAP），JCAHO等管理体系的有明确要求创“三甲”医院重要的评分指标,危急值报告制度的现状,危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本,如何制定危急值报告制度,标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,“危急值”报告制度,检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。并填写危急值结果登记本，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。 临床科室接有关“危急值”报告的电话，并按要求复读一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。,“危急值”报告制度,护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名 。 医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。,临床常见危急值（检验）,最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、K、Na、Cl、Ca、 Glu、 CO2、PT、APTT、INR 、 WBC、PLT、HGB、D-二聚体、肌钙蛋白等其它危急值项目肌酐、尿素氮、新生儿Glu、 TBIL 、血、尿-AMY、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射,目前提供的危急值项目和范围,目前提供的危急值项目和范围,常用危急值区间及其观察要点,一、钾（K）： 正常值：3.55.3mmol/L 危急值区间6.3mmol/L 低于2.5 mmol/L，观察有无四肢软弱无力、呼吸困难、腱反减退或消失、厌食、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动消失及地高辛中毒和（或）心律失常。高于6.3 mmol/L时，观察心率、心律，注意有无心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心跳骤停；心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。（首先应排除试管内溶血造成的高钾）,常用危急值区间及其观察要点,二、钠(Na)： 正常值：137-147mmol/L 危急值区间 160mmol/L 低于120mmol/L，观察有无疲劳、头疼、恶心、呕吐和厌食、精神错乱；在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、昏迷。高于160mmol/L，早期主要表现口渴、尿量减少、软弱无力、恶心、呕吐；晚期出现烦操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,三、钙（Ca）： 正常值： 2.082.60mmol/L危急值区间3.5mmol/L 低于1.2mmol/L，观察有无神经肌肉兴奋性增强的症状、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进及Chvostek征阳性。高于3.5mmol/L，观察有无头痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出现高血钙性昏迷。,常用危急值区间及其观察要点,四、葡萄糖（Glu） ： 正常值：3.96.1mmol/L 危急值区间18mmol/L 低于2.2mmol/L，可出现出汗、心悸、饥饿感、肌肉颤抖、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白，易怒、头痛、嗜睡等，严重时发生抽搐、昏迷。 低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。18mmol/L测得此值或高于此值，则可能出现高渗性昏迷。,危急值的调整,为什么要调整-太少不安全、太多不当回事（例如：肾内科、透析室的BUN；心内科的PT）-在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率、减少电话报告数量,危急值的调整,怎么调整？三大依据-危急值项目的高低值结果分布图-结合文献报告-咨询临床专家,危急值的调整,举例：某医院K危急值下限的调整,危急值的调整,血钾危急值低限的调整-血钾的危急值主要集中在2.9-3.0mmol/L-咨询相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险-多篇文献报道K的危急值低限2.8mmol/L，包括全国临床检验操作规程-根据医院的医疗条件，尝试将K的危急值低限从3.0mmol/L调整到2.8mmol/L。,危急值的调整,血钾危急值的调整过程-在正式调整之前2个月-血钾在2.8-3.0mmol/L报告给临床时，询问患者情况，观察患者的临床症状、探讨其安全性-症状评估-重点回顾了近500份低钾患者的病例资料，结果显示患者是安全的。-正式调整-以后资料表明，可以将K的危急值低限正式整为2.8mmol/L。,危急值的调整原则,-慎重 每一次危急值范围的调整均应慎重，是实验室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程-危急 目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地减少不必要的危急值-观察 调整后的一定期限内进行临床随访，以提高工作效率，促进患者安全。,信息技术应用于危急值报告制度,1、采用信息技术，可以进一步完善危急值报告制度2、例如：开发危急值自动报警系统，当计算机系统检测到危急值发生时，通过医院调度系统自动通知主管医生有关危急值的结果，并监督医生采取治疗措施3、可以缩短周转时间和提高效率4、在检验报告上，对危急值结果作特别标识，如打印时字体加粗或添加警示标志等，区别与一般结果（在LIS系统上结果显示为绿色，结果单上检测结果前双箭头）,危急值自动报告系统流程（参考）,1、审核后，立即发送电子报告2、护士查看危急值报告并确认3、护士第一时间通知主管医生4、医生查看危急值报告并确认5、如果指定时间（10分钟）内医生未确认，自动发手机短信至主管医生手机6、