血液及造血系统疾病的概述.ppt

第五章血液及造血系统疾病的护理 血液系统组成 血液 血浆 血细胞 红细胞 白细胞 血小板 造血器官 出生前 卵黄囊 肝脏 骨髓造血期 出生后 骨髓 胸腺 脾 淋巴结 血液的主要成分 血浆55 血细胞 45 血液 血浆 90 水份 10 溶质 蛋白质 清蛋白 纤维蛋白原 球蛋白 电解质 代谢终产物 营养物质 其它 维持血浆胶体渗透压 对抗侵入的微生物所必需的 血浆凝固所必需的蛋白质 钠 钾 葡萄糖 氨基酸 脂质 尿素 尿酸 肌酐 血液 血液 造血干细胞 又称全能干细胞 HSC 是各种细胞的起始细胞 具有不断自我更新 多向分化与增殖能力 HSC 起源于胚胎期第3周初的卵黄囊中的血岛 出生后 HSB主要存在于骨髓 HSC分化为 多能祖细胞淋巴系祖细胞 血液 造血器官人类的造血器官包括骨髓 肝 脾 淋巴组织 胎儿24周前肝 脾 胸腺参与造血 24周后至出生后主要是骨髓造血 20岁以后只限于胸骨 颅骨 肋骨 锁骨 脊椎骨 肱骨近心端的红骨髓造血 造血器官 造血功能的调节 促红红细胞生成素 红细胞生成集落形成刺激因子 白细胞介素3 白细胞生成血小板生成素 血小板生成 相互刺激又相互抑制 造血器官 血细胞的生理功能及代谢 血细胞的生理功能及代谢血细胞成分包括红细胞 白细胞 血小板 1 红细胞主要功能是运输氧和二氧化碳生理特性 可塑变形性 渗透脆性 悬浮稳定性网织红细胞存在于外周血尚未成熟的红细胞 网织红细胞计数反映骨髓造血功能的重要指标 2 白细胞 种类多 形态功能各异 生理特性 变形 趋化 游走 吞噬 中性粒细胞 吞噬异物尤其是细菌单核细胞 清除死亡或不健康的细胞嗜酸性粒细胞 抗过敏抗寄生虫作用嗜碱性粒细胞 释放组胺和肝素 血细胞的生理功能及代谢 T淋巴细胞 调节免疫功能B淋巴细胞 参与体液免疫因此 白细胞数目减少易诱发感染血小板 功能 参与机体的止血凝血 血细胞的生理功能及代谢 一 红细胞疾病1 贫血2 红细胞增多症 1 真性红细胞增多症 2 继发性红细胞增多症 二 白细胞疾病1 粒细胞疾病急慢性粒细胞白血病2 单核细胞和巨噬细胞疾病3 淋巴细胞和浆细胞病 血液病的分类 三 出血性疾病1 血管病过敏性紫癜2 血小板减少或功能异常原发性血小板减少紫癜3 凝血功能障碍血友病 四 其他血液疾病脾功能亢进 骨髓纤维化 血液病的分类 实验室检查1 血常规及血小板计数 贫血 血小板减少等2 网织红细胞 反映骨髓的造血情况增多 骨髓红细胞增生旺盛减少 骨髓红细胞增生不良 辅助检查 血液成分的正常值 种类正常值红细胞男 4 0一5 5 女 3 5 5 0 1012 L血红蛋白男 l20 160g L女 110 150g L白细胞4 0 10 0 109 L中性粒细胞51 75 嗜酸粒细胞0 5 5 嗜碱粒细胞0 1 单核细胞3 8 淋巴细胞20 40 血小板100 300 109 L 3 骨髓细胞学检查 血液病诊断必不可少的步骤 用以了解血细胞的质和量骨髓增生极度活跃 白血病骨髓增生明显活跃 缺铁性贫血骨髓增生不良 再生障碍性贫血 辅助检查 4 止血 凝血功能检查 有助于出血疾病的检查 1 毛细血管脆性试验 常见于血管壁的病变 血小板的病变 2 出血时间的测定 用于血小板减少的疾病 3 凝血时间的测定 用于凝血功能障碍性疾病 4 血小板计数 100 109 L为减少 见于再障 原发性血小板减少性紫癜 急性白血病 辅助检查 5 淋巴结穿刺涂片和印片 诊断造血系统肿瘤辅助骨髓检查的不足 辅助检查 常见症状体征 贫血感染出血或出血倾向 出血倾向是指机体自发性多部位和血管损伤后出血不止 是出血性疾病最常见的临床表现 特点 自发性无痛性出现皮肤粘膜的出血点 瘀斑 鼻出血 牙龈出血 轻微外伤后的大血肿 月经过多等 出血倾向 出血倾向 病因 血小板数量或质量的异常 血管壁功能的异常 凝血功能的异常 出血倾向 是各种出血性疾病的共同表现严重时危及生命 临床表现 1 出血部位皮肤黏膜 出血点 瘀斑 血肿 消化道 呕血 黑粪 泌尿道 血尿 内脏 腹痛 低血压 女性月经增多 时间延长 小外伤后出血不止 严重可导致眼底出血 颅内出血 出现视力模糊 头晕 喷射性呕吐 昏迷等 2 出血程度 轻度出血 500ml d头晕 乏力中度出血 500 1000ml d 心率加快 120次 分收缩压 80mmHg重度出血 1000ml d 心率 120次 分 不同程度的意识障碍 一 组织完整性受损 与皮肤粘膜出血性损害有关 护理目标 皮肤 黏膜出血范围缩小至停止出血 眼底或脑出血能及时发现 及时处理 血小板数 凝血因子 毛细血管脆性恢复或接近正常 常用护理诊断 护理措施 1 观察 出血大小 数目 部位 时间 实施预防出血的措施 外周血中血小板计数 50 l09 L或呈进行性下降时 观察病人有无出血倾向 2 休息 减少活动 卧床休息 当血小板计数 20 l09 L时 有自发性出血可能 应绝对卧床休息 以防颅内出血 3 饮食 流质或半流质饮食4 预防便秘 5 预防 减少出血 1 皮肤 2 鼻腔 3 口腔 牙龈出血 4 颅内出血 5 眼底出血 颅内出血的抢救与处理 1 立即去枕平卧 头偏一侧 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 迅速建立两条静脉通路 降低颅压和进行输血 5 停留尿管 6 观察并记录生命体征 做好重病交接班 继发感染 继发感染是指血液病病人由于机体防御能力低下 各种病原体侵袭而引起的感染 继发性感染是白血病病人最常见的死亡原因之一 继发感染 常见病因 1 各种原因引起的粒细胞减少或缺乏2 粒细胞成熟障碍3 抵抗力的下降常见诱因 受凉 接触感染性疾病 继发感染 最常见的感染部位 口腔 口角糜烂 咽喉炎症鼻腔 鼻粘膜糜烂肛门 红肿 出血肺部 支气管炎 肺炎尿道 尿频 尿急 尿痛 护理诊断 有感染的危险 预防感染 WBC 1 109 L 中性粒细胞 0 5 l09 L时 进行保护性隔离 病室定时通风 消毒 限制陪住和探视人员 指导病人养成良好的个人卫生习惯 保持口腔的清洁 舒适 防止受凉感冒和呼吸道感染 遵医嘱应用抗生素 现用现配 避免医源性感染 其他常见护理诊断 1 焦虑 与疾病久治不愈有关2 活动无耐力 与贫血引起组织缺氧有关3 有损伤危险 出血与血小板减少或功能异常 凝血功能障碍有关 其他常见护理诊断 4 体温过高 与粒细胞减少 免疫功能下降而引起的感染有关5 舒适度的改变 骨痛与白血病 骨髓瘤等引起的骨骼浸润和破坏有关 6 知识缺乏 病人及家属对疾病知识的认识不足有关 泌尿系统练习题 正常成人24小时尿量为A 400mlB 100mlC 2500mlD 夜尿持续 750mlE 1000 2000ml 肾病性水肿一般先发生部位A 双下肢B 胸腔积液C 腹水D 心包积液E 眼睑及面部 3 肾病综合征临床表现形成的原因 哪项不妥A 肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿B 血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症C 肝脏代偿合成蛋白质时 脂蛋白合成增加D 低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿E 进食脂肪过多致血脂增高 5 原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是A 血小板增多B 血管内皮易受损C 组织因子易释放D 血液多高凝状态E 红细胞增多 6 急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症 其危害是A 全身水肿B 体重增加C 高血压D 急性左心衰E 抑制心肌细胞易致严重心率失常 7 急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的A 避免食用含钾多食品如蘑菇 榨菜B 不用含钾多的药物如氯化钾C 遵医嘱可口服甘露醇 促钾离子排出D 禁用库存血E 贫血严重可用库存血 8 慢性肾衰临床表现哪项是最早最突出症状A 急性左心衰B 尿毒症性心肌炎C 代谢性酸中毒呼吸深而长D 胃肠道症状如食欲不振 恶心 呕吐等E 高血压 9 贫血是尿毒症必有症状 引起贫血的原因哪项是重要的A 毒素使红细胞寿命缩短B 铁 叶酸缺乏C 严重呕血 便血D 肾产生红细胞生成素减少E 代谢产物抑制骨髓造血 10 尿路感染者每天摄水量应A 800mlB 1000mlC 1500mlD 1000mlE 2500ml 13 肾病综合征病人的尿蛋白大多A 3 5g dB 2 0g dC 3 5g dD 2 0g dE 1 0g d 14 引起尿路感染最常见的病原体是A 绿脓杆菌B 大肠杆菌C 变形杆菌D 粪链杆菌E 葡萄球菌 17 慢性肾衰竭病人入院后出现抽搐 可能的原因是A 心力衰竭B 低钙血症C 高钾血症D 血氨升高E 代谢性酸中毒 18 尿毒症少尿期病人忌输库存血 主要是为防止引起A 出血倾向B 输血反应C 血尿素氮升高D 血钙降低E 血钾升高 19 慢性肾衰竭病人须严格记录出入量是因为A 脱水B 失水或水过多C 低钾血症D 水肿E 低钙血症 20 尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为A 呼吸性酸中毒B 呼吸性碱中毒C 代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒E 混合性酸中毒 21 慢性肾衰竭尿毒症期病人一般不出现A 高钠血症B 高钾血