低血糖症的急诊处理.ppt

低血糖症的诊断与急诊处理 概述 低血糖症 低血糖症 hypoglycemia 是指血浆葡萄糖浓度降低至 2 8mmol L 中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征 低血糖昏迷 低血糖表现 neuroglycopenicsymptom 是首先出现自主神经兴奋的症状低血糖昏迷 hypoglycemiccoma 可造成永久性脑损伤 甚至死亡 低血糖症分类 低血糖症分类 一 病因与分类 二 病理生理 脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖 血糖下降至2 8 3 0mmol L时 胰岛素分泌受抑制 升糖激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素和糖皮质激素等 分泌增加 出现交感神经症状 血糖下降至2 5 2 8mmol L时 大脑皮层受抑制 继而波及皮层下中枢 包括基底节 下丘脑及自主神经中枢 最后累及延髓 低血糖纠正后 按上述顺序逆向恢复 三 临床表现 自主神经反应症状饥饿感乏力出汗面色苍白皮肤湿冷心动过速等 一 自主神经过度兴奋的表现 交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素 去甲肾上腺素和一些肽类物质 临床表现为 出汗 饥饿 感觉异常 流涎 颤抖 心悸 紧张 焦虑 软弱无力 面色苍白 心率加快 四肢冰凉 收缩压轻度升高等 二 脑功能障碍的表现 初期为精神不集中 思维和语言迟钝 头晕 嗜睡 视物不清 步态不稳 可有幻觉 躁动 易怒 行为怪异等精神症状 皮层下受抑制时可出现骚动不安 甚至强直性惊厥 锥体束征阳性 波及延髓时进入昏迷状态 各种反射消失 如果低血糖持续得不到纠正 常不易逆转 甚至死亡 三 特殊表现 低血糖反应 糖尿病患者由于血糖快速下降 即使血糖高于2 8mmol L 也可出现明显的交感神经兴奋症状 未觉察低血糖症 部分患者虽然低血糖但无明显症状 往往不被觉察 极易进展成严重低血糖症 陷于昏迷或惊觉 低血糖时临床表现的严重程度取决于 低血糖的程度 低血糖发生的速度及持续时间 机体对低血糖的反应性 年龄等 低血糖时机体的反应个体差异很大 低血糖症状在不同的个体变异性较大 但在同一个体可基本相似 四 实验室检查 血糖 轻度低血糖症 2 8mmol L中度低血糖症 2 2mmol L重度低血糖症 1 11mmol L C肽 C肽超过正常 可认为是胰岛素分泌过多所致C肽低于正常 则为其他原因所致 实验室检查 鉴别低血糖的原因 对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值 Whipple三联征 低血糖症状 发作时血糖 2 8mmol L 静脉补糖症状迅速缓解 五 诊断 六 鉴别诊断 脑血管疾病病史 体格检查和血糖测定等全面分析 七 急诊处理 补充葡萄糖 立即检测血糖和血胰岛素 病因治疗 静滴葡萄糖同时 如血糖不升 可给地塞米松10mg 注射肾上腺素0 25 0 5mg 胰高血糖素0 5 1mg 低血糖后昏迷治疗 每2小时检测血糖1次 急诊处理 一 及时监测血糖 临床医生必须熟悉掌握低血糖的诊断线索 包括酗酒史 用药史 相关疾病史等 应加强合理用药指导 并提倡少饮酒 对于不明原因的脑功能障碍症状应及时监测血糖 二 补充葡萄糖解除神经缺糖症状 对于轻度到中度的低血糖 口服糖水 含糖饮料 或进食糖果 饼干 面包 馒头等即可缓解 对于重度低血糖昏迷患者 及时给予50 葡萄糖液60 100mL静脉注射 继以5 10 葡萄糖液静脉滴注 每2小时监测血糖 及时调整葡萄糖的用量 静脉注射葡萄糖的同时 如血糖不升 可给予氢化可的松100mg或地塞米松10mg 肾上腺素0 25 0 5mg 胰高血糖素0 5 1mg肌肉或静脉注射 三 纠正导致