2013年内科主治医师考试—基础知识(二)

2013 年内科主治基础知识 二 年内科主治基础知识 二 未排序 未排序 A1A1 型题型题 1 有关风湿性疾病临床特点的描述错误的是 A 病程多里慢性 B 多有复杂的生化及免疫异常 C 治疗效果几乎无个体差异 D 病程多有反复发作与缓解 E 同一疾病临床表现可能有很大差异 本题 1 分 答疑编号 38140 正确答案 C 2 急性重型肝炎主要病理变化 A 肝内淤胆 B 肝细胞局灶性坏死 C 汇管区纤维组织增生 D 汇管区单核细胞浸润 E 肝细胞广泛坏死 本题 1 分 答疑编号 38141 正确答案 E 3 下面哪项不是肺动脉栓塞的典型心电图改变 A S Q T B 电轴显著右偏 C 极度顺时针转位 D 右束支传导阻滞 E V4 V6 出现病理性 Q 波 本题 1 分 答疑编号 38142 正确答案 E 答案解析 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加 并出现右心室扩大的表现 因此 ABCD 均 可能出现 而 E 项见于心肌梗死和心肌病 是左心室病变的特征之一 4 大量心包积液发生心脏压塞时 最快解除压塞的治疗措施是 A 大量静脉滴注激素 B 大量静脉滴注抗生素 C 应用大量利尿药 D 心包穿刺 E 应用血管扩张药 本题 1 分 答疑编号 38143 正确答案 D 答案解析 心包穿刺可直接将心包积液抽出 即刻可减轻心包腔内的压力 解除压塞 使心脏能接受 到足够的血容量 迅速解除心脏压塞 静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下 可加快积液的吸收 对细菌性的心包炎积液 应用抗生素是必要的 对因心力衰竭所致的心包积液 应用利尿药或血管扩张药 有助于加快积液量的减少 但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征 5 急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 A 心扩大 B 心音低弱 C 心包摩擦音 D 颈静脉怒张 E 奇脉 本题 1 分 答疑编号 38144 正确答案 C 答案解析 心包摩擦音 为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征 是由于炎症而变得粗糙的壁层与脏层 心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音 似皮革摩擦呈搔刮样 粗糙的高频声音 往往盖过心音且有较心 音更贴近耳朵的感觉 6 下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中 不对的是 A 早期应用 B 小剂量 长程治疗 C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素 以发挥协同杀菌作用 D 急性者应用针对金葡菌 链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗 E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 本题 1 分 答疑编号 38145 正确答案 B 答案解析 本题选 B IE 的抗生素应用原则 1 用药要早 可减轻心瓣膜的损害 保护心脏功能 防止和减少合并症的发生 2 剂量要足 赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿 十亿的菌体浓度 由于病原体隐藏于有纤维覆盖 物的赘生物之中 且处于代谢休眠状态 不易为抗生素杀灭 抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的 中心区域 但在赘生物内要达到有效抗生素浓度 必须有高的血清浓度 3 疗程宜长 一般需要 4 6 周 方可达到完全消除感染的目的 停药过早易致感染复发 4 选用杀菌剂 抑菌剂不能杀灭细菌 停药后受抑制的细菌可重新繁殖 杀菌剂可穿透赘生物 杀 灭隐藏于深部的细菌 5 监测血清杀菌滴度调整药物剂量 血清杀菌滴度 serum bactericidal titer SBT 指的是体外 测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性 当 SBT 1 8 时 血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌 故要 求抗生素注射后 30min 达到血清高峰浓度且 SBT 1 8 否则应增加剂量 抗生素须静脉给药 6 联合用药 可起协同杀菌效应 以获得更为有效的治疗效果 7 男性 30 岁 原有风心病史 因持续性发热 乏力 纳差来诊 经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎 体格检查时下列哪个体征不可能出现 A 环形红斑 B 淤点 C 心脏杂音无变化 D 心率 40 次 分 心电图示 度房室传导阻滞 E 脾肿大伴脾区摩擦音 本题 1 分 答疑编号 38146 正确答案 A 答案解析 本题选 A 环形红斑可见于风湿热及 SLE 此次患者仅拟诊为亚急性感染性心内膜炎 其 全身感染表现 心脏受累表现 血管损伤表现和免疫反应表现中无环形红斑一项 8 Osler 结见于 A 急性风湿热 B 系统性红斑狼疮 C 急性病毒性心肌炎 D 亚急性细菌性心内膜炎 E 结核性胸腺炎 本题 1 分 答疑编号 38147 正确答案 D 答案解析 在人体的指尖 足趾 大小鱼际肌处的蓝色或者粉红色并且有压痛的小结节称为 Osler 小 结 常见于感染性心内膜炎 9 合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选 A 钙通道阻滞剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂 C 利尿剂 D 受体阻滞剂 E 受体阻滞剂 本题 1 分 答疑编号 38148 正确答案 B 答案解析 ACEI 在下列的情况如下慎用 重度血容量减少 重度主动脉 二尖瓣窄 限制性心包炎 重度充血性心衰 NYHA4 级 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄 原因未明的肾 功不全 有血管杂音的老年吸烟者 服用非甾体抗炎药的肾功不全者 10 属于 受体阻滞剂的降压药是 A 卡托普利 B 硝苯地平 C 维拉帕米 D 阿替洛尔 E 哌唑嗪 本题 1 分 答疑编号 38149 正确答案 D 11 劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A 静点硝酸甘油 B 强心 C 利尿 D 主动脉瓣瓣膜置换术 E 主动脉瓣球囊成形术 本题 1 分 答疑编号 38150 正确答案 D 12 风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时 最支持感染性内心膜炎诊断的是 A 体温 38 5 B 胸痛并有胸膜摩擦音 C 超声心动图显示有赘生物 D 白细胞增高 E 心电图 ST T 改变 本题 1 分 答疑编号 38151 正确答案 C 13 有关粒细胞缺乏症的治疗 下列错误的是 A 有条件应置患者于 无菌室 中 B 有感染者用足量广谱抗生素 C G CSF 疗效良好 D 浓缩白细胞输注疗效肯定 E 严重者可静脉注射大剂量丙种球蛋白 本题 1 分 答疑编号 38152 正确答案 E 答案解析 粒细胞缺乏症 1 去除病因 停止接触可能为病因的物质 2 及时控制感染 疑有感染 尽早使用强有力抗菌素 但须避免使用可能与病因有关的抗菌素 并力争 在用药前做感染灶 咽部 有关排泄物乃至血液培养 病原菌不明确情况下 务必选用广谱抗菌素 或药 物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌 病原菌明确后 应根据药物敏试验及时调整用药 一般均采用 静脉给药途径 3 浓缩白细胞输注 如感染经强有力抗菌素治疗 2 3 日后仍不能控制 有条件时 则可考虑输用浓缩白 细胞制品 每天输入 10 109个白细胞 连续数天 直到感染控制或无效 但在病人无感染合并症情况下 不宜预防性输入浓缩白细胞 病人病程多为自限性 只要加强感染的预防 一般在数周内均可恢复 4 糖皮质激素 对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人 在无合并感染的前提下 可使用强的松 10 20mg 每 天 3 4 次 口服 或氢化考的松 200 300mg 静脉点滴 每天 1 次 直至恢复 但因其可抑制免疫功能 易致感染征象 一般多不采用 病人合并感染时 禁忌使用 5 促白细胞生成药物 同白细胞减少症 14 关于胃食管反流病的治疗 不正确的是 A 改变生活习惯 避免高脂饮食 B 避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 C 抗酸药可用于长期维持治疗 缓解症状 D 质子泵抑制剂可用于重症患者 E 确诊由于反流引起严重呼吸道疾病 可考虑手术治疗 本题 1 分 答疑编号 38153 正确答案 C 答案解析 胃食管反流病的一般治疗 改变生活习惯 避免高脂饮食 硝酸酯类及钙通道阻滞药可加 重反流症状 应避免服用 质子泵抑制剂抗酸作用强 适用于重症患者 抗酸药仅用于症状轻 间歇发作 的患者作为临时缓解症状用 确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指针 15 关于 SLE 关节病变 哪项是错误的 A 关节肿痛 B 呈多关节对称性损害 C 近端指间关节多受累 D 关节软骨破坏 关节畸形 E 大关节很少受累 本题 1 分 答疑编号 37382 正确答案 D 答案解析 本题选 D 教材中有如下描述 SLE 时 常出现对称性多关节疼痛 肿胀 通常不引起骨 质破坏 参考内容 在 疾病中 约 的患者在病程中有关节疼痛 最常见于指 腕 膝等 关节 伴关节红肿者较为少见 偶有指关节变形 常见表现为对称的多关节痛 呈间歇性 关节 线片大 多数正常 约 可有肌痛 可有肌炎 16 非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产生的 A 抑制细胞因子的产生 B 抑制环氧化酶 减少前列腺素的合成 C 抑制叶酸代谢 D 抑制淋巴细胞和单核细胞 E 抑制细胞生长 本题 1 分 答疑编号 37383 正确答案 B 答案解析 非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶 减少前列腺素的合成而起抗炎作用 17 阿米巴肝脓肿最常用的检测方法是 A 肝脏 B 超检查 B 腹部 CT 检查 C 腹部 MRl 检查 D 腹部 x 线平片 E 肝脏同位素扫描 本题 1 分 答疑编号 37384 正确答案 A 答案解析 价廉 方便 亦准确 18 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是 A 蛋白质摄人过多 B 肾小管回吸收蛋白质的能力降低 C 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 D 肝脏合成蛋白的能力增加 E 肾血流量增加 本题 1 分 答疑编号 37385 正确答案 C 19 某实验室检查结果为 血小板计数正常 出血时间延长 凝血时间正常 毛细血管脆性试验 血块 收缩正常 患者诊断为 A 血管壁功能异常 B 血小板功能异常 C 血液凝固功能障碍 D 血中有抗凝物质 E 以上都不是 本题 1 分 答疑编号 37386 正确答案 A 20 一慢性粒细胞白血病病人 近期出现高热 贫血 骨髓原始细胞 0 12 用原来治疗有效的 白消安 治疗无效 该患者应首先考虑 A 化疗药物耐受 B 合并骨髓纤维化 C 病程进入加速期 D 病程进入急变期 E 继发感染 本题 1 分 答疑编号 37387 正确答案 C 21 Grey Turner 征是指 A 上腹可扪及肿块 有肌紧张及反跳痛 B 明显腹胀 肠鸣音稀少而低 C 急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑 D 急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫 E 胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸 本题 1 分 答疑编号 37392 正确答案 C 答案解析 重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘 然后再通过肋腹 部筋膜流到皮下从而产生两胁部皮肤的青紫表现 22 急性重症胰腺炎的主要病理特点是 A 钙皂斑 B 脓肿 假性囊肿或瘘管形成 C 腺泡细胞及脂肪坏死 血管出血 D 坏死灶外周有炎性细胞包绕 E 静脉炎 淋巴管炎和血栓形成 本题 1 分 答疑编号 37393 正确答案 C 答案解析 轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润 重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡 细胞及脂肪坏死 血管出血 23 肝癌最常见的转移途径是 A 肝内血行转移 B 肝外血行转移 C 直接蔓延 D 淋巴转移 E 种植转移 本题 1 分 答疑编号 37394 正确答案 A 答案解析 肝癌肝内血行转移发生最早也最常见 可侵犯门脉并形成癌栓 24 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 A 胃角溃疡 B 胃窦溃疡 C 十二指肠壶腹溃疡 D 幽门管溃疡 E 球后溃疡 本题 1 分 答疑编号 37395 正确答案 D 答案解析 胃窦是胃溃疡常见部位 相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些 25 男 40 岁 反复饥饿性上腹痛 8 年 多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡 此病人溃疡病反复发作与下 列哪种细菌有关 A 大肠杆菌 B 幽门螺杆菌 C 链球菌 D 空肠弯曲菌 E 葡萄球菌 本题 1 分 答疑编号 37396 正确答案 B 26 下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症 A 出血 B 穿孔 C 幽门梗阻 D 反流性食管炎 E 癌变 本题 1 分 答疑编号 37397 正确答案 D 答案解析 消化性溃疡的常见并发症为出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 27 反流性食管炎的特异症状是 A 进食后腹痛 B 饥饿时腹痛 C 反酸 D 腹胀 E 以上都不是 本题 1 分 答疑编号 37398 正确答案 C 答案解析 反酸为反流性食管炎的主要症状 因反流物为酸性 故答案为反酸 28 男性 50 岁 患慢乙肝已 8 年 近 1 个月来病情明显加重 怀疑为慢性重型肝炎 下列结果中不能作 为诊断依据的是 A PTA 明显减少 B 肝脏迅速缩小 C 出现肝性脑病 D 黄疸明显加重 E 转氨酶增高 本题 1 分 答疑编号 37404 正确答案 B 答案解析 只有急重肝时 才有肝迅速缩小 29 糖尿病酮症酸中毒患者 过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响 下列哪项不正确 A 脑脊液 pH 反常升高 B 血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C 可诱发或加重脑水肿 D 促进钾离子向细胞内转移 E 反跳性碱中毒 本题 1 分 答疑编号 37405 正确答案 A 答案解析 糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血 pH 上升 而脑脊液 pH 尚为酸性 所 以脑脊液 pH 反常升高不正确 30 诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是 A T3 B T4 C FT3 D TSH E 甲状腺摄 本题 1 分 答疑编号 35028 正确答案 D 答案解析 原发性甲状腺功能减退症早期 甲状腺激素的轻度下降 仍在正常范围以内 首先是对垂体 的反馈抑制作用减弱 致 TSH 升高 也可代偿减退的甲状腺功能 使之维持正常功能 一旦这种代偿失调 即出现 T4水平下降 最后 T3水平下降 TSH 是最敏感的指标 31 有关 DIC 的治疗 不正确的是 A 早期禁用抗纤溶治疗 B 低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 C 继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 D 高凝血状态下出血症状明显时 应立即输新鲜血 E 轻型可用抗血小板药物 本题 1 分 答疑编号 35032 正确答案 D 答案解析 DIC 高凝血状态下 虽然出血症状明显 亦不能立即输新鲜血 因为可补充凝血因子促进 高凝 而其余各项治疗都是正确的 32 心功能不全时 下列哪项不是其代偿的方式 A 交感神经兴奋 B 心肌肥厚 C 血管紧张素分泌增加 D 心腔扩大 E 迷走神经兴奋 本题 1 分 答疑编号 35033 正确答案 E 答案解析 心力衰竭时交感神经兴奋 对心脏有正性变时 正性变力 正性传导的作用 可以代偿性 地增加心排血量 而迷走神经对心脏的作用是负性变时 负性变力 负性传导的作用 减少心排血量 在 心力衰竭时不被兴奋 不是心功能不全的代偿机制 33 下列哪一个不是浸润性脾大的病因 A 遗传性球形细胞增多症 B 恶性淋巴瘤 C 真性红细胞增多症 D 原发性血小板增多症 E 慢性粒细胞白血病 本题 1 分 答疑编号 35034 正确答案 A 答案解析 遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾 大 因而不是浸润性脾大 34 肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是 A 蛋白质摄人过多 B 肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 C 肾血流量增加 D 肾小管回吸收蛋白质的能力降低 E 肝脏合成蛋白的能力增加 本题 1 分 答疑编号 35035 正确答案 B 答案解析 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致 由于滤 过膜的分子屏障 特别是电荷屏障受损 通透性显著增加而引起大量蛋白尿 与肾小管再吸收功能降低无 关 血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低 引起水肿 机体为补偿低白蛋白血症 才导致肝脏合成白蛋白能力的增加 肾病综合征患者摄人高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出 在正常肾 高 蛋白饮食不会引起蛋白尿 肾病综合征时的肾血流量一般无变化 35 急性感染性心内膜炎主要致病菌是 A 金黄色葡萄球菌 B 淋球菌 C A 族链球菌 D 肺炎球菌 E 流感杆菌 本题 1 分 答疑编号 35036 正确答案 A 答案解析 急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 36 右上腹部剧痛 寒战高热和黄疽常见于 A 肝脓肿 B 病毒性肝炎 C 急性化脓性胆管炎 D 原发性肝癌 E 胆总管癌 本题 1 分 答疑编号 35038 正确答案 C 答案解析 急性化脓性胆管炎起病常急骤 突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛 一般呈持续性 继而 发生寒战和弛张型高热 体温可超过 40 常伴恶心和呕吐 多数患者有黄疽 但黄疸的深浅与病情的 严重性可不一致 37 脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用 能沟通脑前 后 左 右的血液供应 下列哪条动脉不 参与脑底动脉环的组成 A 大脑前动脉 B 颈内动脉 C 椎动脉 D 前交通动脉 E 大脑后动脉 本题 1 分 答疑编号 35040 正确答案 C 答案解析 脑底动脉环的组成包括颈内动脉 大脑前动脉起始段 前交通动脉 大脑后动脉和后交通 动脉 不包括椎动脉 38 白塞病的诊断标准中 必要条件是 A 复发性口腔溃疡 每年 3 次 B 复发性外阴溃疡 每年 3 次 C 皮肤病变 D 眼炎 E 针刺反应阳性 本题 1 分 答疑编号 35042 正确答案 A 答案解析 白塞病是一种以口腔溃疡 外阴溃疡 眼炎及皮肤损害为临床特征的累及多个系统的慢性 疾病 诊断的必要条件是复发性口腔溃疡 每年 3 次 而其余 4 项中出现任何 2 项即可诊断 39 一侧瞳孔直接对光反射消失 间接对光反射存在 病变在 A 同侧视神经 B 对侧视神经 C 视交叉 D 同侧动眼神经 E 对侧动眼神经 本题 1 分 答疑编号 35043 正确答案 A 答案解析 瞳孔对光反射的传人是视神经 传出是动眼神经的交感神经纤维 同侧瞳孔直接对光反射 消失 而间接对光反射存在 提示反射的传人存在问题 传出正常 40 下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是 A 血液循环时间缩短 B 心排血量增加 C 红细胞内 2 3 二磷酸甘油酸浓度降低 D 心率加快 E 氧解离曲线右移 血红蛋白与氧亲和力增加 本题 1 分 答疑编号 35045 正确答案 C 答案解析 贫血时红细胞内的 2 3 二磷酸甘油酸的产生和浓度增高 使红细胞在组织内释放的氧增 多 减轻了缺氧的状态 因而红细胞内的 2 3 二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象 41 心脏骤停早期诊断最佳指标是 A 瞳孔突然明显散大 B 测不到血压 C 颈动脉和股动脉搏动消失 D 呼吸停止 E 面色苍白和口唇发绀 本题 1 分 答疑编号 35046 正确答案 C 答案解析 本题选 C A 瞳孔突然明显散大 不能提示心搏停止 如脑疝 B 测不到血压 不能提示心搏停止 如休克 C 颈动脉和股动脉搏动消失 间接提示心搏停止 D 呼吸停止 不能提示心搏停止 E 面色苍白和口唇发绀 不能提示心搏停止 42 关于特发性门脉高压 以下哪项说明不正确 A 系指肝窦前性门静脉压力增高 B 临床以脾大 贫血及出血为主 C 治疗应首先选择分流术 D 由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成 E 与门静脉纤维变性有关 本题 1 分 答疑编号 35047 正确答案 D 未排序 未排序 A2A2 型题型题 1 男性 51 岁 间歇性上腹痛 l0 年 持续性并逐渐加重 1 年 伴食欲不振 腹胀 腹泻 为糊状便 1 3 次 日 1 年来体重下降 5 kg 入院查 血压 心肺未见异常 辅助检查 尿糖 尿淀粉酶正常 大便苏丹 染色阳性 B 超 胆囊多发结石 胰腺回声不均 胰实质可见 0 5 cm 0 3 cm 强回声光团 伴声影 肝脾未见异常 下列疾病可能性最大的是 A 功能性消化不良 B 糖尿病 C 慢性胰腺炎 D 胰腺癌 E 胰高血糖素瘤综合征 本题 1 分 答疑编号 37519 正确答案 C 2 男性 46 岁 上腹痛 10 年向腰背部放散 近一年常出现空腹痛 夜间痛 十二指肠镜检查有十二指肠 球部溃疡 ERCP 见胆管 胰管扩张 扭曲变形 较合适的诊断是 A 慢性胆囊炎 B 胆总管结石 C 十二指肠球部溃疡 D 慢性胰腺炎 E 慢性胰腺炎并十二指肠溃疡 本题 1 分 答疑编号 37520 正确答案 E 3 女 40 岁 类风湿关节炎 10 年 长期服用非甾体抗炎药 化验血常规血红蛋白 7 8g L 下列关于该 病人贫血说法错误的是 A 属于慢性病性贫血 B 是小细胞低色素性贫血 C 主要发生机制是铁利用障碍 D 可能有缺铁因素参与 E 常伴有血小板减少 本题 1 分 答疑编号 37521 正确答案 E 答案解析 类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血 且长期服用非甾体抗炎药 可能造成胃肠少 量失血 常有缺铁因素参与 血小板一般正常 在疾病活动期反而增高 4 女 26 岁 反复口腔溃疡 颜面部皮疹 3 年 化验检查外周血白细胞及血小板减少 尿蛋白 ANA 1 640 C3 减低 目前最恰当的诊断是 A 系统性红斑狼疮 B 混合结缔组织病 C 重叠综合征 D 复发性口腔溃疡 E 白塞病 本题 1 分 答疑编号 37522 正确答案 A 答案解析 育龄女性 口腔溃疡 颜面部皮疹 尿蛋白 ANA l 640 C3 减低 目前最恰当的诊 断是系统性红斑狼疮 5 男性 28 岁 周期性中上腹痛 5 年余 多于饥饿时痛 时有夜间痛醒 进食后缓解 常有反酸 暖气 近 2 天大便呈柏油状 伴头昏 乏力就诊 体检 血压 12 8 kPa 心率 104 次 min 腹软 上腹部轻 度压痛 肝脾肋下未扪及 肠鸣音活跃 最可能的诊断是 A 胃溃疡合并出血 B 十二指肠球部溃疡合并出血 C 胃癌合并出血 D 食管静脉曲张破裂出血 E 急性胃黏膜病变 本题 1 分 答疑编号 37523 正确答案 B 6 男性 25 岁 低热 咳嗽 2 个月 X 线胸片示右上叶后段 2 cm 2 cm 圆形阴影 边缘有长毛刺 密度 不均匀 周围有多个卫星灶 A 肺结核球 B 急性血行播散型肺结核 C 肺癌 D 肺脓肿 E 支气管扩张 本题 1 分 答疑编号 37531 正确答案 A 答案解析 肺结核患者年龄较小 除咳嗽外 可有低热等结核中毒症状 胸部 X 线检查 结核球好发 于上叶的尖后段和下叶的背段 直径在 1 5 cm 以上 一般小于 4 cm 边缘整齐 密度不均 其周围可 见卫星灶 7 女性 30 岁 蛋白尿及间断血尿 12 年 2 天前感冒后 出现肉眼血尿 血压 146 94 mmHg 尿蛋白 5 g d 尿沉渣满视野变形性 RBC HP 肾功能正常 血 Alb 20g L Hb 70 g L ANA l 80 C3 0 5g L 可能的诊断是 A IgA 肾病 B 狼疮性肾炎 C 急进性肾炎 D 慢性肾炎 E 原发性肾病综合征 本题 1 分 答疑编号 37540 正确答案 B 答案解析 女性 主要为肾损害 血清白蛋白减少 ANA 1 80 贫血 8 男性 69 岁 4 个月前患者双下肢水肿 血红蛋白 150 g L 尿常规蛋白阳性 24 小时尿蛋白定量 5 9 g 血浆白蛋白 19 2 g L 血肌酐 108 mol L 现患者双下肢无水肿 但腹水明显增加 血红 蛋白 180 g L 24 小时尿蛋白定量 4 8 g 血浆白蛋白 16 7g L 血肌酐 268 mol L 首先考虑的 并发症是 A 肝硬化 B 腹膜炎 C 血吸虫病 D 肠穿孔 E 下腔静脉血栓栓塞 本题 1 分 答疑编号 37541 正确答案 E 9 男 30 岁 尿蛋白阳性 3 年 BP l30 70 mmHg 尿蛋白定量 4 g 24 h 尿潜血 肾脏病理 系 膜细胞和基质重度增生 部分毛细血管狭窄 间质淋巴细胞浸润 部分小管萎缩 纤维化 下列哪种治疗 方案最恰当 A 给予强的松龙冲击治疗 B 给予强的松龙冲击治疗 细胞毒类药物 C 给予强的松龙冲击治疗 ACEI D 抗凝 ACEI E 给予强的松龙冲击治疗 抗凝 本题 1 分 答疑编号 37542 正确答案 B 答案解析 蛋白尿量大 病理提示有急性活跃病变 积极的治疗可给予强的松龙冲击治疗 细胞毒类药 物 10 男性 30 岁 阵发性心悸 2 年 每次突然发生 持续 30 分钟 1 小时不等 查体 心率 200 次 分 律齐 ECG QRS 波形正常 P 波不能明确查见 诊断为 A 心房颤动 B 窦性心动过速 C 心房扑动 D 阵发性窦性心动过速 E 阵发性室上性心速 本题 1 分 答疑编号 41444 正确答案 E 答案解析 本题选 E 阵发性室上性心速 发作时心率多在 160 240 次 分 快而整齐 心音有力 多无心脏杂音 血压正常 或稍低 心电图检查可确诊 QRS 波呈室上形 快而整齐 房室折返 含显性和隐性预激综合征 者多在 QRS 波后见到逆行的 P 波 而房室结折返性室上速者 QRS 波后无 P 波 当预激综合征旁道前传或室上速伴 有束支传导阻滞时心动过速的 QRS 波宽大畸形 食道调搏在多数病人能诱发室上速 明确诊断 并可初步 分型 窦性心动过速时 心电图显示窦性 P 波 P 波速率超过每分钟 100 次 P R 间期大于 0 12 秒 房颤时 心律绝对不齐 P 波消失 代之以小 f 波 但在 ECG 中没有描述 故暂不考虑房颤 11 女性 50 岁 上腹痛 3 月余 2 月前钡透为胃窦后壁溃疡 经抗溃疡药物治疗 8 周疼曾一过性缓解 进一步处理应首选 A 继续药物治疗 B 反复查便隐血试验 C 钡餐检查 D 胃镜检查 E 手术治疗 本题 1 分 答疑编号 35048 正确答案 D 答案解析 本题选 D 最初考虑是胃溃疡 一般胃溃疡经内科规范治疗 目前常用 PPI 类药物 并 使用根除幽门螺标菌的三联或四联疗法 效果是肯定的 但题中患者仅曾一过性缓解 需要考虑恶性病变 必须进行胃镜检查确认 12 女性 51 岁 双手腕关节肿痛 3 个月 双手第 3 4 指间关节肿痛 双手第 2 掌指关节肿痛 2 个月 晨僵 2 小时 低热 最可能的诊断是 A 系统性红斑狼疮 B 脊柱关节病 C 骨关节病 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 本题 1 分 答疑编号 35049 正确答案 D 答案解析 该患者有晨僵 3 个以上关节肿 对称性关节肿和腕 掌指 近指关节肿 这 4 项异常 符合类风湿关节炎诊断 13 42 岁 女性 单位体检发现甲状腺肿 无自觉不适 查体 甲状腺 度肿大 表面不平 质韧如橡 皮 无触痛 无杂音 无水肿 心肺腹 一 下述检查最可能异常的是 A 甲状腺摄 131 率 B TGAb C TRH 兴奋试验 D T3 T4 E TSAb 本题 1 分 答疑编号 35052 正确答案 B 未排序 未排序 A3 A4A3 A4 型题型题 1 男性 23 岁 心悸气短 4 年 浮肿 2 周 查体 BP110 30mmHg 面色苍白 颈静脉怒张 心界大 心尖 部双期杂音 肺动脉瓣区第 2 心音亢进 主动脉瓣区舒张期叹息样杂音 有水冲脉枪击音 超声 二尖瓣 增厚 主动脉瓣关闭欠佳有反流 本题 1 分 1 以下哪项措施不需要 A 预防风湿活动 B 积极控制感染 C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少 D ACEI 和 阻滞剂 E 异丙基肾上腺素 答疑编号 38155 正确答案 E 2 以下哪项指标是手术禁忌证 A LVEF 0 2 B LVEDD 60mm C LVEF 0 5 D LVEDD 70mm E LVEDD 80mm 答疑编号 38156 正确答案 E 3 诊断 A 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄 B 风心病联合瓣膜症二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 C 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全 D 风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄 E 风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏 答疑编号 38157 正确答案 C 2 女性 38 岁 诊断风心病二尖瓣狭窄 中度 突发心悸 2 天 伴呼吸困难 不能平卧 查体 BP 95 75mgHg 口唇发绀 双肺较多湿啰音 心率 150 次 分 第一心音强弱不等 节律绝对不规则 心尖 部舒张期隆隆样杂音 肝不大 下肢无浮肿 本题 1 分 1 首选何种治疗措施 A 利多卡因静注 静点 B 多巴胺静点 C 电复律 D 静注西地兰 E 静注普罗帕酮 答疑编号 38159 正确答案 D 2 触诊桡动脉搏动最可能有 A 短绌脉 B 交替脉 C 水冲脉 D 奇脉 E 以上均不是 答疑编号 38160 正确答案 A 3 患者女性 56 岁 农民 腹泻 2 月余 为果酱样大便 查体腹软 无包块 无压痛 本题 1 分 1 最可能的诊断是 A 溃疡性结肠炎 B 肠结核 C 急性细菌性痢疾 D 阿米巴痢疾 E 直肠癌 答疑编号 35058 正确答案 D 答案解析 果酱样大便常见于阿米巴痢疾 2 为明确诊断 应进行的最恰当检查为 A 血常规 B B 超 C 血培养 D 便培养 E 纤维结肠镜 答疑编号 35059 正确答案 D 4 女性 36 岁 双手近端指间关节痛 2 个月 有时肿 伴不规则低热 体检面部及躯干有红斑或皮疹 双手近端指间关节有压痛 肿不明显 无畸形 血白细胞 3 2 109 L 尿蛋白 30mg dl 血沉 32mm 第 l 小时末 本题 1 分 1 本例最可能的诊断是 A 类风湿关节炎 B 系统性红斑狼疮 C 反应性关节炎 D 风湿性关节炎 E 急性白血病 答疑编号 35068 正确答案 B 答案解析 女性患者有发热 皮肤黏膜及肾损害 关节痛 要注意系统性红班狼疮 2 为确诊首要的检查是 A 抗核抗体谱 B 骨髓涂片 C HLA B27 D 双手 X 线片 E 抗心磷脂抗体 答疑编号 35069 正确答案 A 3 在未确诊时的治疗是 A 肾上腺皮质激素 B 抗疟药 C 甲氨蝶呤 D NSAID 抗疟药 E 阿司匹林 答疑编号 35070 正确答案 D 5 女性 24 岁 心悸 面色苍白 巩膜轻度黄染 脾脏肋下 2cm 血红蛋白 80g L 网织红细胞 12 本题 1 分 1 如果患者为自身免疫性溶血性贫血 可能出现的阳性试验是 A 酸溶血试验阳性 B Coombs 试验阳性 C 热溶血试验阳性 D 蔗糖水试验阳性 E 蛇毒因子溶血试验阳性 答疑编号 35073 正确答案 B 2 如患者为温抗体型自身免疫溶血性贫血 则抗体类型主要为 A IgA B IgD C IgG D IgE E IgM 答疑编号 35074 正确答案 C 3 治疗方案中首选的是 A 糖皮质激素 B 病因治疗 C 脾切除 D 免疫抑制剂 E 血浆置换 答疑编号 35075 正确答案 A 6 男性 38 岁 低热 乏力 2 年 近半年四肢关节 肌肉酸痛 登三楼困难 同时在上眼睑出现红色皮 疹 吞咽硬食困难 体检 眼睑周围水肿 眼睑 鼻梁 面颊 远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑 本题 1 分 1 患者最可能的诊断是 A 重叠性结缔组织病 B 进行性系统性硬化 C 皮肌炎 D 系统性红斑狼疮 E 多发性肌炎 答疑编号 35077 正确答案 C 2 为明确诊断最佳辅助检查是 A 食管吞钡透视 B 皮肤狼疮带试验 C 肌酸激酶 D AST 和 ALT 检查 E 胃镜检查 答疑编号 35078 正确答案 C 未排序 未排序 B1B1 型题型题 1 A 肺结核球 B 急性血行播散型肺结核 C 肺癌 D 肺脓肿 E 支气管扩张 本题 1 分 1 女性 60 岁 高热 20 天 咳黄脓痰 1 周 痰中带血 X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影 内 有液平 答疑编号 37525 正确答案 D 2 男性 70 岁 吸烟 40 年 20 支 日 刺激性咳嗽 3 个月 有时痰中带血 右胸痛 x 线胸片示右上 叶前段 3 cm 4 5cm 块影 呈分叶状 边缘有毛刺 答疑编号 37526 正确答案 C 2 A 抑制甲状腺激素合成 B 抑制甲状腺激素释放 C 抑制甲状腺激素与其受体的结合 D 抑制外周组织中 5 脱碘酶 E 破坏甲状腺腺泡细胞 本题 1 分 1 放射性 131I 治疗 答疑编号 38281 正确答案 E 2 复方碘溶液 答疑编号 38282 正确答案 B 3 心得安 答疑编号 38283 正确答案 D 4 甲基硫氧嘧啶 答疑编号 38284 正确答案 A 3 A 肺炎链球菌 B 难辨梭状芽胞杆菌 C 结核分枝杆菌 D 铜绿假单胞菌 E 军团菌 本题 1 分 1 革兰染色阳性的细菌是 答疑编号 35062 正确答案 A 2 血清学检查对诊断有重要价值的细菌是 答疑编号 35063 正确答案 E 答案解析 血清学检查对检测非 典型肺炎病原体 如支原体 衣原体 军团菌 等有较大价值 3 革兰染色阴性的厌氧菌是 答疑编号 35064 正确答案 B 4 抗酸染色阳性的细菌是 答疑编号 35065 正确答案 C 4 A 溢出性蛋白尿 B 微量自蛋白尿 C 大量自蛋白尿 D 直立性蛋白尿 E 组织性蛋白尿 本题 1 分 1 早期糖尿病肾病 答疑编号 35082 正确答案 B 答案解析 早期糖尿病肾病又称微量白蛋白尿期 一般出现在糖尿病发病 l0 15 年 主要表现为 UAE 持续高于 20 200 g min 相当于 30 300mg 24h 微量自蛋白尿逐年增加 但是 GFR 仍增高 2 多发性骨髓瘤 答疑编号 35083 正确答案 E 5 A 高渗性