断指再植的护理副本

断指再植术后护理,钟晓燕 2016-2,1.断肢(指)再植定义 2.现场急救与离体肢(指)体的 保存3.断肢(指)再植术的适应证4.术后护理,定义,断肢(指)再植是 把完全或不完全断离的肢体, 在光学放大镜的注视下, 采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位, 恢复血液循环, 使之成活并恢复一定功能的 高精细手术.,现场急救与离体肢(指)体的保存,现场急救,包括止血、包扎、保存离断肢(指)体及迅速转运工作1.现场处理2.运送3.急诊室的处理,离断肢(指)体的保存,应将离体的肢(指)体及时保存于低温（4摄氏度）的环境中,一般用无菌或清洁敷料包好断肢(指),外加不漏的塑料袋包裹,将塑料袋放于加盖的容器内,周围放置冰块,以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖,同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰.绝不可把冰块和肢体直接接触,以防冰块融化将肢(指)体泡肿,断离的肢体切不可放入任何性质的液体中。,断肢的急救:现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。,断肢(指)再植术的适应证,断肢再植的适应证,病人全身情况许可,能接受再植手术断离后的肢体有一定的完整性,血管床无严重破坏.再植有一定的时限.一般在室温20度情况下,完全缺血的肢体不能超过六八小时.再植后的肢体有恢复一定功能的可能,如果接上去的肢体对功能不利,就不应再植.,断指再植的适应证,病人全身情况许可并能耐受长时间手术.年龄在60岁以内断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡,并有一定的完整性.再植后的断指具有一定的长度,以及再植的手指能恢复一定的功能.,断肢(指)再植血管吻合顺序,断指缺血时间短,应先吻合一条静脉,再吻合动脉断指缺血时间长,应先吻合动脉动静脉吻合的比例 一般为1:2或1:3。尽可能多的吻合静脉,以减少术后肢体的肿胀.,术后护理,一般护理,病人绝对卧床休息710天,保持情绪稳定,抬高患肢，略高于心脏水平2030，防止受压，保持静脉回流通畅。注意保温, 室温保持在2528,局部烤灯710天（防烫伤）,避免寒冷刺激,防止血管痉挛.实施“三抗”确保手术成功（用药的护理)抗凝血:常用药物有低分子右旋糖苷,阿司匹林, 潘生丁抗感染:选用有效抗生素,严格执行消毒隔离制度,限制探视人员,防止交叉感染.抗痉挛:镇静止痛,保温防寒,严禁吸烟,使用解痉药物。,一般护理,密切观察患肢(指)的血液循环,包括局部皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管返流情况并作好记录，及时准确判断血管危象的发生。密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。密切观察局部敷料渗血情况。做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。,专科护理,1.严密观察患肢血循环情况，观察包括：,2.掌握正常、异常判断标准，及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活率的关键因素。3.血管危象是断指再植术后最重要的并发症一般发生在术后72小时内，尤以术后24小时多见。出现血管危象可在短时间内（12小时）密切观察，应针对原因，积极处理，处理后无效，则早期探查，否则延误时机，造成失败,专科护理,4.血运观察以以下为重点：皮肤温度： 再植组织的温度通常在30-33度左右。再植组织与健侧组织温差在2度以内呈均衡稳定变化。手术刚结束时皮温一般较低，通常应在3小时内恢复。（皮肤温度应以患者健指皮肤温度作为对照组。）,2.毛细血管充盈时间: 指体再植最好选取观察甲床下毛细血管充盈时间。正常为1-2秒，动脉供血不足皮肤血色差，毛细血管充盈缓慢；栓塞时没有血供，组织无血色，皮肤压迫后无褪色现象，毛细血管充盈现象消失。观察毛细血管反应时，不可用针尖压迫患指，以免损伤血管，应以针斜面或以钝物进行观察。 变化规律： 动脉栓塞 早期动脉痉挛返流慢，返流消失静脉栓塞 返流早期增快，后期消失动静脉栓塞 返流均消失毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,皮肤温度-变化规律,逐渐增大达3度以上,动脉栓塞,突然相差3度以上,相差0.52度,血液循环良好,静脉栓塞,2.1、皮肤颜色：再植组织的皮肤颜色应红润，与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。皮肤颜色灰白是动脉栓塞的最早表现，逐渐变为苍白，说明出现动脉栓塞，随着苍白皮肤上出现散在性紫色瘀点，为动脉栓塞己完全形成。皮肤颜色变暗是静脉早期栓塞的表现，随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度的加重，当动、静脉同时发生栓塞时，再植组织的皮肤呈灰暗色，继而变为酒红色，最后变为紫黑色。,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变 暗(暗红红紫紫红紫黑） 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色,2.4、组织张力：血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再植组织张力略低，如此时痉挛得不到缓解而动脉吻口栓塞，则出现张力低到无张力，组织干瘪；静脉回流受阻、动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时，组织张力高到有张力性水泡，最终压迫使动脉栓塞，张力由高降低到组织干瘪。当动、静脉同时发生栓塞时，早期张力不发生变化。,2.5、针刺与切开放血试验: 用针刺或做0.30.5cm小口（一般医生会先定好患指放血位置，护士不可擅自进行定位，以免损伤缝合血管），观察出血情况，皮肤切开在正常血液循环状态下有局部出血，数分钟后自行停止。如切口不出血，挤压指腹可挤出少许血液，则表明动脉供血障碍，若切开后35s在切口缓慢地向外溢出暗色血液，说明动脉堵塞，溢出静脉返流的血液。,血管危象的观察,血管危象：静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀，皮肤颜色由暗红紫紫黑。动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现：皮肤呈灰暗色，最后变成紫黑色。,动静脉危象,动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液。静脉危象：患肢皮肤颜色暗紫，指腹丰满、膨胀、张力增加，皮肤皱纹不明显或消失