七氟烷在小儿全麻手术中的应用

七氟烷在小儿全麻手术中的应用,冷水江市人民医院麻醉科辜平涛,2、单击此处添加标题,病例介绍,患者，男性，4岁，身高102cm,体重16Kg，禁食4h，禁饮2h。因急性阑尾炎，拟在全麻加气管插管下行腹腔镜阑尾切除术。既往体健，无发热、流涕、咳嗽等感冒症状，咽不红，双肺呼吸音清晰。颈部偏短，张口度可，Mallanpati试验级。实验室检查：血常规示：WBC 22109/L，N 86 %。余阴性。,2、单击此处添加标题,麻醉特点,患者年龄小，拒绝配合，哭闹易致上呼吸道分泌物增多。急诊手术，禁食时间较短，术前准备工作不够完善。小儿颈短，舌头较大，存在困难插管风险。术后快速苏醒,2、单击此处添加标题,麻醉诱导,入室后，将七氟醚挥发罐打至6%预充。让患儿吸入35口后减至4%浓度，又吸入35口后减至2%维持。患儿平稳入睡后，常规监测，面罩给氧，同时建立静脉通路，备吸引器。依次静注长托宁0.2mg 地米3mg 咪达唑仑1mg 丙泊酚30mg 芬太尼0.1mg 罗库溴铵10mg 诱导平稳，2分钟后插管顺利。,麻醉维持,七氟烷（3%，2L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持续泵注，根据血压、心率适当调整,停瑞芬，停七氟烷，加大氧流量至8L/min,将回路内七氟烷快速洗出,单纯七氟烷吸入维持（3%，2L/min）,七氟烷（4%，4L/min）,瑞芬太尼0.1ug/kg/h持续泵注,摆体位前,切皮前,缝皮后,手术中,2、单击此处添加标题,麻醉恢复,手术结束后大约5分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。吸净痰液及分泌物，待血氧饱和度平稳后拔除气管导管。患儿哭闹，意识清楚，生命体征平稳。护送回病房。,2、单击此处添加标题,麻醉总结,手术时间30min,麻醉时间50min。术中补晶体液250ml。术中患儿生命体征平稳，肌松良好。术后拔管顺利，无喉痉挛，无恶心呕吐。,近乎完美的吸入麻醉药,七氟烷小儿全麻,2、单击此处添加标题,【中文名】氟甲基六氟异丙基醚【英文名】 sevoflurane【分子式】FCH2OCH(CF3)2 【分子量】200.05【性状】无色透明、有香味无刺激性的挥发性液体，沸点58.5；MAC1.7；血气分配系数0.63对热、强酸稳定，不燃烧、不爆炸。,七氟烷,2、单击此处添加标题,气味芳香，对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道的分泌物，无呛咳血气分配系数低，迅速达到需要的麻醉深度对循环影响小可依据患者具体情况随时调节麻醉深度停止吸入后很快经呼吸道排出体外，苏醒迅速，无药物体内蓄积,药物特点,2、单击此处添加标题,与异氟烷相比，使用七氟烷：吸入诱导平稳对气道的刺激性较小诱导时间明显缩短,七氟烷吸入诱导对于儿童更加理想,2、单击此处添加标题,气味芳香，对呼吸道无刺激性，不增加呼吸道的分泌物，无呛咳呼吸抑制程度 安氟烷地氟醚异氟醚七氟醚强效的支气管扩张剂：可松弛支气管平滑肌适用于面罩诱导,1.七氟烷对呼吸系统影响小,2、单击此处添加标题,七氟烷的刺激性明显小于异氟烷，麻醉效果更优越,Reference：邓小明、唐耿志等小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较现代外科1999年2月第5卷第1期,2、单击此处添加标题,七氟烷诱导，呼吸暂停发生率更低,2、单击此处添加标题,七氟醚的血/气分配系数低(0.65)，麻醉深度易调控,2、单击此处添加标题,2.七氟烷：麻醉循环系统更稳定,血流动力学稳定 心肌抑制小不刺激儿茶酚胺的释放特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤卓越的安全性记录大量临床资料表明：不良事件发生率很低,2、单击此处添加标题,七氟醚：1.5MAC下心血管稳定性好,Ebert TJ, et al. Anesth Analg. 1995;81:S11-22.,2、单击此处添加标题,3.七氟烷诱导速度明显快于异氟烷,Reference：邓小明、唐耿志等小儿七氟醚和异氟醚快速吸入诱导的比较现代外科1999年2月第5卷第1期,2、单击此处添加标题,4.七氟烷较异氟烷有更快的苏醒时间,呼气末浓度达到吸入气50的时间,徐晖郭锡恩七氟醚对全麻患者呼吸循环及苏醒时间的影响 中华麻醉学杂志2001 年8 月第19 卷第4 期,2、单击此处添加标题,5.七氟烷的术后不良反应发生率明显低于地氟醚,术后呕吐发生率：,七氟烷,地氟醚,13%,30%,术后疼痛发生率：,七氟烷,地氟醚,21%,50%,张燕影薛张纲蒋豪地氟醚、七氟醚与安氟醚低流量麻醉临床观察 临床麻醉学杂志2000 年5 月第16 卷第5 期,2、单击此处添加标题,6.七氟烷的其他作用,具有肌松作用，可减少去极化肌松剂的用量增强麻醉镇静作用有支气管解痉作用，可用于患哮喘和存在上呼吸道感染的患者对心、脑、肝脏等脏器有保护作用,2、单击此处添加标题,小儿全麻吸入诱导方法,小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉七氟醚很适合用于小儿吸入诱导预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度小儿吸入诱导可以不使用肌松药,2、单击此处添加标题,呼吸回路预充,预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟醚。,2、单击此处添加标题,吸入麻醉诱导：潮气量法,七氟醚蒸发器起始刻度为8%患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法,2、单击此处添加标题,吸入麻醉诱导：肺活量法,预先作呼吸回路的填充患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，再使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术诱导速度最快，也很平稳。但是需要患者的合作,2、单击此处添加标题,回顾总结,七氟醚在小儿全麻中的优势非常明显吸入舒适，儿童可