急性脑血管病的识别与转诊.ppt

急性脑血管病的识别与转诊 2 现状 每年因卒中死亡的人数 万 Stroke 2006 37 63 68 预计2020年 世界疾病负担将是 脑血管病心脏病抑郁症车祸 脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍 一 脑血管病的概念 CerebrovascularDisease 椎基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 TIA 1995年脑血管疾病分类 高血压脑病 颅内动脉瘤 脑血管病 颅内血管畸形 脑动脉炎 其他动脉疾病 颅内静脉病 脑卒中 影像学正常或者梗塞灶直径小于1 5cm TOAST分型 7 缺血 半暗带 可挽救的组织 坏死区 1小时 3小时 6小时 时间就是大脑 缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓 4 5小时内动脉 静脉溶栓 6小时内延误时间的主要原因 院外及院内耽误院前处理的关键 缩短到院时间 二 中风早期治疗的价值 美国NINDS试验显示 对3h时间窗内接受rt PA治疗缺血性中风 患者能够增加13 非依赖生存 欧洲ECASSII研究终点显示 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中 能够增加8 非依赖生存病人 减少死亡 致残 并发症及再发率 ICH早期干预的必要性 对于颅内出血发病后3至4小时的病人 进行极早期止血治疗 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer Stroke2003 34 224 229 三 重视中风早期的评估 急性中风是医学上的急症 就像急性心肌梗死 严重创伤一样 必须在第一时间提供治疗 第一时间有效性的管理依赖于 1 急救人员 2 医护人员 3 提高公众的意识和对早期预警的认识 院前急救人员的培训 院前初诊的准确性是急需解决的问题 研究表明 国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50 即使经过培训也仍有25 的假阳性率 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风 就可以尽快通知专科及影像科室医师 14 急性脑卒中早期识别 1 症状突然发生 2 一侧肢体 伴或不伴面部 无力 笨拙 沉重或麻木 3 一侧面部麻木或口角歪斜 4 说话不清或理解语言困难 5 双眼向一侧凝视 6 一侧或双眼视力丧失或模糊 7 视物旋转或平衡障碍 8 既往少见的严重头痛 呕吐 9 上述症状伴意识障碍或抽搐 动一动 笑一笑 讲一讲 看一看 转一转 痛 呕 昏 抽 15 四 急性脑卒中处理原则 一 颅内压增高卧床 避免头颈部扭曲甘露醇 速尿 甘油果糖 白蛋白等 注意对心 肾功能 水 电解质的影响 16 二 血压调控 脑血管疾病者多伴血压升高个体化治疗 注意事项 17 合并高血压处理原则 积极控制过高血压防止降血压过低 过快严密监测血压变化 调控血压宜缓慢进行降血压要个体化维持降血压效果的平稳性注意靶器官保护 尤其脑 心 肾 18 三 控制血糖当患者血糖增高超过11 1mmol L 给予胰岛素治疗 如出现低血糖 对症处理 注意事项 五 中风单元 1 24小时全天专科医师候诊和CT开放2 具有中风治疗指南和操作规程工作3 能够监测血压 心电图 血氧饱和度 血糖 体温 实验室检查 凝血指标 4 有专业训练的护士5 早期进行多学科康复治疗6 能够完成以下工作 神经超声检查 颅外血管的彩色超声检查 心内科 神经外科24小时会诊 20 六 急性脑卒中院前急救 转送及流程 院前 医院 院前急救 监测和维持生命体征 吸氧 建立静脉通道及心电监护 检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科 做好准备及时抢救 注意车速平稳 保护患者头部免受振动 转运至院内 评估生命体征 生命体征不平稳者进行抢救 必要时心肺复苏 生命体征平稳 院内救治 静脉通路 吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查 必要时头颅MR检查 确定脑卒中 稳定后 神经科会诊 可疑脑卒中者 符合早期识别标准 头颅CT检查可鉴别脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 脑出血 确定脑卒中 急性缺血性脑卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术 一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症