2015.3月份业务学习

经腹全子宫切除术,汪敏智,患者简介：,李向华，女，汉族，44岁。职业：教师。入院时间：2015年02月25日10时08分。主诉：进行性经期腹痛3年。现病史：患者自诉平素月经规律，初潮：14岁，周期：10天/22-23，色暗红，量多，尽量多，1包/天，有血块，经期10天，半年前精河县医院行彩超提示：子宫腺肌瘤，建议手术治疗，今日来自觉经期腹痛较前加重，于今日就诊我院要求手术治疗。,既往史,1.平素健康：一般2.无输血史3.无过敏史4.无外伤史5.无手术史,查体：,体温：36.50，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，体重：66.00kg，心肺听诊阴性，腹平坦，软，未触及包块，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。,专科检查,妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜未见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性，宫体：后位，如孕12周大，双附件未触及包块，压痛阴性，后穹窿不饱满。,诊断依据,患者：李向华，女，汉族，44岁。主诉：“进行性经期腹痛3年”为主诉入院 查体:体温 36.50，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，体重：66.00kg。,既往史,1.平素健康：一般2.无传染病3.无过敏史4.无外伤史5.无手术史,术前小结,患者：李向华，女，汉族，44岁。主诉：“进行性经期腹痛3年”为主诉入院 查体:体温 36.50，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，体重：66.00kg。外阴已婚已产式，阴道畅，粘膜未见异常，宫颈略肥大，无糜烂，举痛阴性，宫体：后位，如孕12周大，双附件未触及包块，压痛阴性，后穹窿不饱满。B超：子宫前位，大小100*70/*72mm，内膜厚11mm，子宫颈厚38mm，左侧卵巢大小24*15mm，右侧卵巢大小26/14mm超声意见：子宫增大，血常规WBC6.31*109/L，HB109g/L，RBC4.49*1012/L，PLT295*109/L，BG：O型 阳性，凝血四项正常，梅毒艾滋病抗体阴性，乙肝两对半、肝肾功血糖正常，甲丙肝抗体阴性，胸片正常，肝胆B超正常。,诊疗计划,1、妇科二级护理普食，陪护一人2、完善相关检查3、择期手术,术后记录,手术时间：2015.02.27 11:10-12：15时 已实施手术名称：经腹全子宫切除术。术后诊断：子宫腺肌病麻醉方式：全麻,术后处理措施,1、术后一级护理，禁食水，留置导尿，密切监测生命体征变化，吸氧。2、术后给与抗感染治疗，同时给于保护胃黏膜、补液对症治疗。3、密切观察切口愈合，协助床上翻身。4、术后切口换药，复查术后血常规,术后注意事项,1.密切观查生命体征变化2.密切观察腹部切口情况3.观察尿量情况,术后第一日,腹部切口疼痛，无红肿无渗血。可以耐受，无腹胀，无阴道流血，肛门已排气。今日停一级护理报二级护理 嘱患者下床适度活动，防止术后并发症发生。,术后第二日,腹部切口无红肿无渗血，少量阴道流血，无贫血貌。嘱患者加强营养，切口理疗,预后子宫内膜异位病灶生长缓慢，妊娠期常发生退变，绝经后停止发展，故一般预后较好。如病变范围过于广泛，或肠道受侵，则可能发生肠梗阻这一严重并发症。 子宫内膜异位症很少并发妊娠，妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。 子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症恶性机率很小。,预防 子宫腺肌病不是肿瘤，但需要警惕是否合并子宫肌瘤。临床资料表明，