呼吸机的基础知识和急诊应用

请就座,5,4,1,3,2,呼吸机的基础知识和急诊应用,前言,呼吸机的使用： 以用途来区分：急救、治疗、麻醉、急救呼吸机的使用： 急救 短时 交接,课件内容,一、功能、分类和工作原理简介二、工作模式（名词解释）三、适应症（应用指证）四、急诊应用（使用方法）五、呼吸机常见报警原因及处理六、纽邦e360呼吸机操作（急诊）七、小结,参考文献,相关工具书纽邦e360呼吸机操作说明书,呼吸机： 一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。分类： 应用（控制、辅助）；途径（胸内、胸外）；吸、呼相（定容、定压、定时）；通气频率（高频、常频）；同步（同步、非同步）；对象（婴儿、儿童、成人）；原理（简易、膜肺）；连接（有创、无创）；用途（急救、治疗、麻醉、）；驱动（气动、电动）；其他：大型、小型（便携、微型）,一、功能、分类和工作原理简介,工作原理：大气通过过滤器进入专门的管道控制装置（在CPU系统的统一管理下）；大气被混合有一定浓度的氧气后，通过单向阀进入面罩（或插管），被推入人体内。相关参数:由医生根据病情的需要而设定。,一、功能、分类和工作原理简介,呼吸机四个基本功能：向肺充气；吸气向呼气转换；排出肺泡气；呼气向吸气转换，依次循环往复。,一、功能、分类和工作原理简介,通气模式英文全称：（1）CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation（2）IPPV：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation（4）PC：压力控制，preassure control（5）VC：容量控制，volume control（6）MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation（7）PEEP：呼气末正压通气，positive end-expiratory preassure（8）CPAP：持续气道正压通气，continuous positive airway preassure VT：潮气量；I/E：吸呼比；RR：呼吸频率；MV ：分钟通气量；Ti（S）：吸气时间；Te（S）：呼气时间；IMP：间歇指令通气,二、工作模式（名词解释）,急诊科机械通气的适应证1.各种严重通气不足：呼吸衰竭、哮喘持续状态。2.心肺复苏。 （自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者；自主潮气量小于正常1/3者）禁忌证： 急性心肌梗死，未经减压及引流的张力性气胸，低血容量性休克未补充血容量之前。,三、适应症（应用指证）,机械通气类型分为： 辅助、指令（控制）、支持和自主呼吸AV：辅助通气CV：指令(控制)通气SV：支持通气自主A/C: 辅助/控制通气,二、工作模式（名词解释）,呼吸机治疗的目的主要为:1、维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。2、改善气体交换功能,维持有效的气体交换。3、减少呼吸肌的作功。,治疗目的,呼吸机使用的操作步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（A/C、IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP）。5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为10-12ml/kg*设定的呼吸频率。,四、急诊应用（使用方法）,6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。7.确定FiO2 ：长时间通气时不超过0.5。 8.确定PEEP： 当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。,四、急诊应用（使用方法）,10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,四、急诊应用（使用方法）,1、向患者家属做简单说明，取得合作；2、呼吸机与患者的连接方式：（1）紧闭面罩 适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为12h。（2）气管插管（经口或经鼻腔） 用于半昏迷，昏迷的重症者。（3）气管切开插管。3、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为气源-空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。,四、急诊应用（使用方法）,4、选择辅助控制通气（Assist-Control ventilation， A/CV）（辅助通气和控制通气两种模式的结合）： 当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气。（关机顺序正巧之相反，即先关主机湿化器-空气压缩机，再关闭气源）,四、急诊应用（使用方法）,5、呼吸机的参数： （1）通气量 潮气量一般为810ml/kg。 （2）吸气：呼气时间 一般为11.5；频率1620次/分。 （3）通气压力2025cmH2O压力。 （4）给氧浓度 高浓度氧（60%）适用于CO中毒、心源性休克。 （5）呼气末正压通气（PEEP）510cmH2O。,四、急诊应用（使用方法）,6.使用人工膜肺检测呼吸机是否正常，确信运行良好后，然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。7.机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。8.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。,四、急诊应用（使用方法）,五、呼吸机常见报警原因及处理,1、插管初期的 损伤 循环系统的扰乱2、导管存留期间的并发症 导管脱出 导管阻塞 皮下、纵隔气肿,并发症,16,纽邦e360呼吸机,16,纽邦e360呼吸机,一、把电源插座插入医院医用级交流电插座。1、打开空压机开关。2、然后打开呼吸机电源。3、严密堵塞接患者Y型接口处；触摸管道检查按扭，按“确认”键等提示；如测试不通过，检查呼吸管道有无接好，然后重复测试。4、检查氧气传感器及流量传感器：（1）氧气传感器校准：按3分钟纯氧键给100%纯氧，触摸屏幕氧浓度传感器校准扭，自动校准；（2）流量传感器校准：触摸流量传感校准扭，自动校准。,纽邦e360呼吸机操作（急诊）,5、设置呼吸机参数（另附）；6、准备开始启动通气，触摸开始通气钮退出待机状态，开始工作。二、通过控制面板上的设置按扭，如氧浓度、潮气量、流速、吸气时间、呼吸频率、压力支持、压力限制、PEEP/CPAP，触发按需要选择相对应键，旋转可调旋扭调节设置，按“确认”确认，设置启动。在按”确认”键之前，用户可选择多个可变参数进行调节，一旦按 “确认”键，所有调节参数启动。如10秒钟内不按“确认”键，所有选择调节参数不会改变，所有控制回复上次所设置参数。,纽邦e360呼吸机操作（急诊）,三、切记不使用的模式和设置指示灯是暗淡的。 警示：不要在呼吸机待机状态情况下连接患者。四、关闭呼吸机 1、呼吸机电源开关关闭。2、关闭后，接消音键。3、关闭空压机。五、报警管理 按报警消音键可消音120秒(不要对仪器报警断电报警消音