伤寒病人的护理PPT.ppt

伤寒病人的护理 岳阳市一人民医院感染科姜炼 CompanyLogo 主要内容 疾病介绍 护合理作诊性断问及题 护理措施 CompanyLogo 疾病介绍 CompanyLogo 一 概述 概念 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 临床特征 持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大与白细胞减少等 主要的严重并发症 肠出血 肠穿孔 其基本的病理变化是全身单核 吞噬细胞系统的增生性反应 尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显 是我国法定的乙类传染病 CompanyLogo 二 病原学 1 细菌学特点 伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属中的D群 G 长0 6 1umx2 3um 呈短杆状 有鞭毛 能运动 2 感染性 只感染人类 不感染动物 不产生外毒素 菌体裂解时产生内毒素引起发病 CompanyLogo 二 病原学 3 在普通培养基上能生长 在含有胆汁的培养基中生长较好 4 抗原 菌体O抗原 鞭毛H抗原 表面Vi抗原 产生相应的抗体 不是保护性抗体 CompanyLogo 沙门氏菌在镜下的形态 CompanyLogo 伤寒杆菌电镜照片 CompanyLogo 二 病原学 5 伤寒杆菌在自然界中的生活力较强 在水中一般可存活2 3周 在粪便中能维持1 2月 在牛奶中不仅能生存 且可繁殖 能耐低温 在冰冻环境中可持续数月 但对光 热 干燥及消毒剂的抵抗力较弱 日光直射数小时即死 加热至60 经15分钟或煮沸后立即死亡 CompanyLogo 三 流行病学 一 传染源 病人和带菌者均是传染源 病人2 4周排菌量最多 传染性最大 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者 3个月以上称为慢性带菌者 成为主要传染源 CompanyLogo 三 流行病学 二 传播途径 通过粪口途径感染人体污染的水 食物 日常生活接触 苍蝇等传播 CompanyLogo 三 流行病学 三 人群易感性 人普遍易感 病后免疫力持久 与抗体效价无关 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫 四 流行特征 本病终年可见 夏秋季节多 儿童及青少年多见 世界各地均有发生 热带 亚热带多见 散发为主 部分地区仍有爆发 CompanyLogo 四 发病机制 伤寒杆菌消化道肠腔肠道淋巴胆囊组织 肠全身系膜淋巴结2 3周血流 菌血症 肝胆脾骨髓血流 菌血症 初期潜伏期 CompanyLogo 五 病理特点 主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征 CompanyLogo 髓样肿胀期 溃疡期 溃疡穿孔 坏死期 伤寒脾 CompanyLogo 集合淋巴小结 孤立淋巴小结 CompanyLogo 六 临床表现 潜伏期一般为7 14天 分为4期 初期极期缓解期恢复期 CompanyLogo 一 初期 病程第一周 起病缓慢 最早出现的症状为发热 可伴有全身不适 乏力食欲减退 咽痛 咳嗽等 随病情加重 体温呈阶梯形上升 在3 7d内高达39 40oC 发热前可有畏寒 少有寒战 出汗不多 CompanyLogo 二 极期 病程2 3周 常出现肠出血 肠穿孔等并发症 1 发热 稽留高热 少数为弛张热或不规则热 发热持续10 14d 2 神经系统症状 由内毒素所致 与病情轻重相关 精神恍惚 表情淡漠 呆滞 反应迟钝 伤寒面容 无欲征 听力减退 重者可出现谵妄 昏迷等中毒性脑病表现 CompanyLogo 二 极期 3 循环系统症状 相对缓脉或重脉 并发心肌炎则相对缓脉不明显 4 玫瑰疹 淡红色小斑丘疹 病程7 14d 直径2 4mm 压之褪色 充血性皮疹 10个以下 分批出现 多见于胸腹部 2 4天内消失 5 消化道症状 食欲减退 腹部不适 腹胀 多有便秘 少有腹泻 右下腹可有轻压痛 6 肝脾肿大 病程第1周末可有脾肿大 质软有压痛 肝脏肿大 质软有压痛 并发中毒性肝炎时 肝功有改变 CompanyLogo 伤寒病程图 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 三 缓解期 病程第4周 体温逐渐下降 各项症状好转 但仍可出现各种并发症 CompanyLogo 四 恢复期 病程第5周 体温恢复正常 食欲好转 在1个月左右完全康复 CompanyLogo 临床类型 一 轻型 发热38 左右 全身毒血症状轻 病程短 1 2周即可恢复 见于早期应用抗菌素者及年幼儿童 二 普通型 典型临床表现 三 迁延型 由于机体免疫力低 发热持续长 可达5周以上 肝脾肿大较明显 常见于合并慢性血吸虫病者 四 逍遥型 毒血症状轻 以肠穿孔或肠出血首发 五 暴发型 起病急 毒血症状严重 畏寒 高热 休克 中毒性脑病 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 DIC等 CompanyLogo 复发 复发 少数患者退热后1 3周临床症状再现 血培养阳性 原因 因免疫力低 潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃 再次侵入血流所致 多见于抗生素疗程过短的患者 少数病人可有两次以上的复发 表现 症状一般较轻 病程短 并发症少见 CompanyLogo 再燃 在病后2 3周 即缓解期 体温开始下降但尚未恢复正常时 体温又再上升 血培养阳性 持续5 7d后体温恢复正常 原因 可能与菌血症仍未被完全控制有关 表现 临床症状加重 CompanyLogo 七 并发症 一 肠出血常见的严重并发症 多见于病程第2 3周 饮食不当 腹泻为诱因 出血少可无症状或仅有头晕 脉快 便潜血阳性或少量黑便 出血量多表现为休克 体温骤降 休克表现 血压下降 头晕 烦躁 面色苍白 冷汗 脉快等 大量黑便或暗红色血便 CompanyLogo 二 肠穿孔最严重的并发症 多见于病程第2 3周 多发于回肠末段 表现为突然腹痛 右下腹为重 冷汗 脉快 体温与血压下降 休克期 随后表现为明显腹胀 腹部压痛 反跳痛 腹肌强直等腹膜炎征象 腹膜炎期 查体 肝浊音界缩小或消失 WBC增高 X线检查可见膈下游离气体 CompanyLogo 三 中毒性肝炎40 50 常见于病程第1 3周 肝肿大 压痛 ALT升高 随伤寒的好转 肝功逐渐恢复正常 四 中毒性心肌炎病程2 3周 严重毒血症者 表现为心率加快 S1低钝 期前收缩 血压下降等 ECG可有P R间期延长 T波改变与ST段下降 平坦等改变 CompanyLogo 五 溶血性尿毒综合症 常见于病程第1 3周 表现为溶血性贫血和肾功能衰竭 纤维蛋白降解产物增加 PLT RBC碎裂 六 支气管炎或支气管肺炎 主要由继发感染引起 七 其他 中毒性脑病 溶血性尿毒综合征 溶血性贫血 急性胆囊炎 易转为慢性带菌者 等 CompanyLogo 八 辅助检查 CompanyLogo 九 诊断 一 诊断依据 1 流行病学资料 流行地区 季节 预防接种史及与患者接触史等 有参考价值 2 临床表现 伤寒六大主征 为诊断要点 1 持续高热 2 相对脉缓 3 伤寒面容 4 玫瑰疹 5 肝脾肿大 6 白细胞减少 嗜酸细胞减少或消失 CompanyLogo 3 实验室检查 WBC减少 淋巴细胞相对增多 嗜酸性粒细胞减少或消失 肥达反应阳性 确诊依据是检出伤寒沙门菌 CompanyLogo 十 治疗 一 一般治疗 二 病原治疗 三 并发症治疗 四 慢性带菌者的治疗 CompanyLogo 一 一般治疗 1 隔离与休息 消化道隔离 彻底消毒粪便 发热期绝对卧床休息 以免诱发肠出血 肠穿孔 2 护理与饮食 注意体温 脉搏 血压 腹部情况及大便性状变化 给予易消化 少纤维的饮食 3 对症处理 高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新思地明 少量短疗程激素 CompanyLogo 二 病原治疗 1 喹诺酮类 首选 氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 体温正常后继续10 14天 婴幼儿及孕妇不宜应用 2 头孢菌素 三代头孢菌素 头孢哌酮 头孢他啶 疗程10 14天 3 氯霉素 成人1 5 2g 天 分3 4次口服 退热后减半 再用10 14d 注意血象变化 CompanyLogo 三 慢性带菌者的治疗 氧氟沙星0 3 一日两次 疗程4 6周 新诺明一次2片 一日两次 疗程1 3个月 氨苄西林3 6g 日 丙黄舒1 1 5g 日 连用4 6周 内科疗效不佳 合并胆道炎症 胆石症时可手术切除胆囊 CompanyLogo 三 并发症治疗 1 肠出血 严格卧床 禁食水或少量流食 适当补液 维持水电解质平衡 止血药物 输血 外科手术2 肠穿孔 禁食水 胃肠减压 水电解质及热量 抗休克 腹膜炎治疗 抗菌素 外科手术3 中毒性心肌炎 激素 有效抗菌素应用下 营养心肌药 小剂量洋地黄类药物 CompanyLogo 十一 预后 病死率4 老年人 婴幼儿 营养不良 明显贫血者预后较差 并发肠穿孔 心肌炎 严重毒血症表现者病死率较高 病后可获得持久免疫力 3 患者成为慢性带菌者 CompanyLogo 十二 预防 一 控制传染源 患者隔离至体温正常后15天或每隔5天作粪便培养1次 连续2次阴性 解除隔离 接触者要进行医学观察3周 二 切断传播途径 加强饮食 饮水及粪便管理 消灭苍蝇 蟑螂 注意个人卫生 三 提高免疫力 易感人群进行预防接种 口服减毒活疫苗 Ty21A口服减毒活菌苗Vi荚膜多糖抗原菌苗 CompanyLogo 护理诊断及合作性问题 体温过高与伤寒杆菌感染 释放大量内源性致热原有关 营养失调 低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关 潜在并发症 肠出血 肠穿孔 CompanyLogo 四 护理措施 CompanyLogo 一 一般护理 休息与活动发热期病人必须绝对卧床休息至退热后 周后逐渐增加活动量 饮食护理发热期间给营养丰富 清淡的流质饮食 少量多餐 多饮水 退热期间给易消化的高热量无渣或少渣 少纤维素 不易产生肠胀气的流质或半流质饮食 恢复期病人食欲好转 可进软饭 切忌暴饮暴食或进食生冷 粗糙 不消化的食物 CompanyLogo 二 病情观察 观察热型 生命征 面色 便秘 腹泻 腹胀 观察大便颜色 性状以及有无大便隐血及腹痛 腹肌紧张等并发症表现 CompanyLogo 三 对症护理 发热期 必须卧床休息至热退后1周 随时监测体温 体温的升降特点 降温措施擦浴时 避免腹部加压 腹胀者 给少糖低脂食物 补充钾盐 禁用新斯的明 避免诱发肠道并发症 便秘者 用开塞露或温盐水低压灌肠 忌用泻药 CompanyLogo 四 用药护理 遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育 故儿童 孕妇 哺乳期妇女应慎用 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用 监测血象变化 CompanyLogo 五 并发症护理 肠出血病人 迅速安置其静卧 暂禁食或给少量流质 遵医嘱使用镇静剂及止血剂 严密观察其面色 血压 脉搏 意识及便血情况 肠穿孔病人 遵医嘱禁食 胃肠减压 静脉输液 加用对肠道敏感的抗生素 监测生命体征的同时 积极手术治疗 CompanyLogo 六 心理护理 病人多有抑郁 孤独 恐惧等心理反应 不理解病程中需限制活动 限制饮食的意义 病人常出现不配合和急躁情绪 做好解释工作 消除病人的不良心理 CompanyLogo 七 健康指导 疾病知识及生活指导病人的呕吐物 粪便及污染品应进行严格消毒 病人必须隔离治疗至体温正常后15日或每隔5 7日粪便培养1次 连续2次阴性后方可解除隔离 密切接触者应医学观察2 3周 出院后继续治疗1 2周 逐渐增加活动量和工作量 恢复期应避免粗纤维 多渣饮食 定期复查 随时就诊 CompanyLogo 七