呼吸机脱机过程.ppt

脱机过程 前言 机械通气的最终目标是脱机 这个工作中的关键角色是护士 在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战 内在更需要护士具备专业知识和技能 与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程 概念 脱机 是逐渐降低机械通气水平 恢复病人自主呼吸 最终脱离呼吸机的过程 刘大为 危重病学分册 呼吸机的撤离 1 脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 COPD患者 脱机前 撤机筛查 病因 导致机械通气的病因好转或祛除PaO2 FiO2 150 200PEEP 5 8cmH2O FiO2 0 4 0 5PH 7 25PH 7 30PaO2 50mmHgFiO2 35 血流动力学 稳定自主呼吸 有能力机械通气临床应用指南 2006 中华医学会重症医学分会 氧合指标 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理 意识 体温 心律 心率 血压 氧合 呼吸及呼吸机参数 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理 翻身拍背适时吸痰湿化35 37 囊压25 30cmH2O 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理 加强沟通配合是关键主动接受治疗 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持提高对机器报警的识别及处理 鼻饲营养膳食抬高床头30 45度温度 速度和量 提高对机器报警的识别及处理 按其优先和紧迫程度分为3个等级第一等级为立即危及生命的情况第二等级为可能危及生命的情况第三等级为不危及生命的情况美国呼吸治疗学会 theAmericanAssocia tionforRespiratoryCare AARC 推荐 根据声音区分根据符号区分根据光区分 恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和 警告最高优先 注意中等优先 提示最低优先 红灯 闪烁危及生命的报警 需紧急处理黄灯 闪烁提示需要注意观察处理 提高对机器报警的识别及处理 报警 1 报警 2 特殊问题 特别提出SmartCare脱机模式下的护理问题 SmartCare SmartCare SmartCare的护理 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 开启智能吸痰密切观察管路的通畅性 防止打折注意报警及时清除做好心理护理 使患者情绪平稳 自主呼吸试验 SBT SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法 文献报道 30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当 Esteban AliaI TobinMJ etal Effectofspontaneousbreathingtrialdurationonoutcomeofattemptstodiscontinuemechanicalventilation theSpanishLungFailureCollaborativeGroup AmJRespirCritCareMed 1999159 512 518 SBT的护理 一阶段护理 二阶段护理 护理 SBT一阶段 3 5分钟 医护应在床旁密切观察浅快指数 105呼吸频率 8次 分或 35次 分自主呼吸 潮气量 4ml kg心率 140次 分或变化 20 没有新发的心律失常氧饱和度 90 机械通气临床应用指南 2006 中华医学会重症医学分会 SBT二阶段 30 120分钟 客观指标 生命体征 气道评估 护理 SBT二阶段 30 120分钟 动脉血气 FiO2 40 SPO2 85 90 PaO2 50 60mmHgPH 7 32PaCO2增加 10mmHg 血流动力学 HR 120 140次 分HR改变 20 收缩压 180 200并 90mmHg血压改变 20 不需血管活性药 客观指标 生命体征 气道评估 新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加 气道通畅度评价气道保护能力评价 SBT二阶段 30 120分钟 气道通畅度评价 漏气试验 气囊漏气量 110ml或小于输出气量的10 则提示拔管后喘鸣的危险性增加俞森洋 机械通气临床实践 SBT二阶段 30 120分钟 气道保护能力评价 指令性咳嗽分泌物的量 吸痰频率 咳嗽能力 主观 客观 国际公认影响拔管结果的参数 咳嗽峰流速测量 拔管 护理 拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察 湿化瓶 面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车气管插管呼吸机 拔管 护理 拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察 心理疏导拔管的重要性拔管时的注意事项拔管时的配合 拔管 护理 拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察 拔管中护士与医生密切配合 才能减少并发症发生 拔管 护理 拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察 有无喉鸣音 声嘶 呼吸困难 紫绀等有无吸气性呼吸困难 拔管 程序 予以坐位或半卧位 解除气管导管固定带 吸痰管置于插管中边吸边拔 解释 物品准备 生命体征观察 彻底吸引气道及口咽部分泌物 气管内导管放气 予以合适氧疗 拔管后护理 视病情给予合适的氧疗给予翻身 拍背 鼓励患者咳嗽 咳痰必要时雾化吸入密切观察心率 SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危病例做好再次插管的准备采用序贯治疗 无创机械通气 在围拔管期发挥重要作用 无创机械通气 无创机械通气 护理 与患者的交流 配合适应性的连接 舒适正确掌握 最佳治疗窗 无创机械通气 护理 不良反应预防及处理误吸 禁食 少食 清除分泌物 头高位