椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理护理业务培训护理查房.ppt

椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的护理 姓名 并发症及处理 功能锻炼 出院指导 Part2 Part3 Part7 Part5 Part6 Part4 Part8 Part9 1 1椎间孔镜的由来 一 椎间孔镜术介绍 1999年由美国AnthonyYeung 安东尼 杨 教授首创2002年德国ThomasHoogLand 汤姆 胡兰德 教授予以发展2007年进入中国 1 2椎间孔镜术的发展前景 脊柱显微外科技术 内窥镜辅助下脊柱外科技术 椎间孔镜术属于此类 经皮穿刺脊柱外科技术 导航系统辅助下脊柱外科技术 脊柱微创手术主要包括以下四类 1 3椎间孔镜术方法 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似 是一个配备有灯光的管子 它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔实施手术 1 3椎间孔镜术方法 在内窥镜直视下进行手术 使用抓钳摘除突出组织 去除骨质 射频电极封堵破损纤维环 损伤小 恢复快 住院时间短 创伤痛苦小 适应症广 创口小 0 5 0 7cm 优点四 优点三 优点二 二 椎间孔镜术的优点 优点一 直接消融髓核 修复破裂的纤维环 准确摘除突出髓核 出血少 术中几乎不出血 优点七 优点六 二 椎间孔镜术的优点 优点五 病人满意度高 立即缓解疼痛 安全性高 手术风险小 优点九 二 椎间孔镜术的优点 优点八 腰椎椎间孔狭窄 腰椎椎间盘源性腰痛 腰椎椎间盘突出 1 3 2 3 1手术适应症 三 手术适应症和禁忌症 1 椎间盘突出合并椎管狭窄 2 椎间盘突出合并节段不稳 3 有明显的多节段退变 3 2手术禁忌症 三 手术适应症和禁忌症 四 病例介绍 患者XXX 性别X XX岁 主因腰痛伴右下肢疼痛 麻木6个月 于XXXX年X月X日XX XX入院 经充分的术前准备于当日XX XX去手术室在局麻下行椎间孔镜下突出间盘摘除术 于XX XX术毕回房 双下肢感觉及运动正常 医嘱给予抗炎消肿治疗 于XXXX年XX月X日XX点出院 五 术前护理 健康宣教与心理护理 术前体位训练 术前护理 体位护理 病情观察 指导患者合理饮食 咳嗽的观察与护理 4 六 术后护理 大小便护理 5 六 术后护理 椎间隙感染 1 2 3 七 并发症及处理 切口感染 硬膜外血肿 4 术后下肢放射痛加重 1 注意器械的严格消毒 2 3 7 1 1椎间隙感染的预防对策 七 并发症及处理 术前应全面检查 认真准备 术前1小时静脉滴注抗生素 术后继续使用3天 7 1 2椎间隙感染的治疗方法 七 并发症及处理 非手术治疗无效时 可采用传统手术进行病灶清除术 用大量生理盐水冲洗 彻底清除残留物质等 术后采取有效的腰部制动 必要时使用石膏背心制动 7 2切口感染 七 并发症及处理 切口感染的临床表现为切口边缘皮肤坏死 感染和皮下血肿 预防对策 适当扩大皮肤切口 在结束手术时 应注意处理伤口内和皮内的活动性出血 有必要时留置引流24 48小时 7 3硬膜外血肿 七 并发症及处理 如果术中止血不彻底 可能造成术后血肿压迫马尾神经出现急性马尾神经损伤综合征 预防方法是在关闭切口前仔细止血 术后当天可根据情况使用止血药也能预防血肿形成 7 4术后下肢放射痛加重 七 并发症及处理 少数病人术后可出现下肢放射性疼痛加重 其原因可能与术中分离和牵拉神经根 过度刺激神经根 使神经根水肿加重有关 预防方法是术中操作尽可能轻柔 尽量减少牵拉神经根时间 术后静脉滴注甘露醇 地塞米松注射剂 八 功能锻炼 术后第1天开始协助患者平卧于床上行直腿抬高训练 防止神经纤维粘连 8 1功能锻炼 八 功能锻炼 8 2腰背肌功能锻炼方法 五点支撑法 八 功能锻炼 8 2腰背肌功能锻炼方法 三点支撑法 八 功能锻炼 8 2腰背肌功能锻炼方法 飞燕点水法 八 功能锻炼 8 2腰背肌功能锻炼方法 四点支撑法 1 2 3 告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主 纠正术前不良坐姿 睡姿 患者活动时戴腰围 腰围需佩戴2 3周 九 出院指导 4 5 6 避免长久站立 坐立的姿势