呼吸机基本知识.ppt

ICU小讲课 主要分享内容 1 呼吸机适应症2 呼吸机禁忌症3 呼吸机参数 呼吸机适应症 1 各种原因引起的急性呼吸衰竭 包括ARDS 2 慢性呼吸衰竭急性加剧 3 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 4 小儿心胸手术外科的手术后的通气支持 5 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查 颈部 气管手术通常采用高频支持通气 呼吸机禁忌症 1 气胸与纵隔气肿未行引流者 2 大量胸腔积液 3 巨大肺大泡 4 低血容量休克未纠正者 5 急性心梗伴有心功能不全者 但气胸 支气管胸膜瘘 急性心肌梗塞 心功能不全者 必要时可使用高频通气 IPPV间歇正压通气SIMV同步间歇指令通气ASB PSV压力支持BIPAP双相气道正压通气Autoflow自动流量 辅助功能 常见通气模式 呼吸机参数设置 单词解释VTi 吸入潮气量T 气道温度VTe 呼出潮气量R 气道阻力FiO2 监测氧浓度C 肺顺应性Vt潮气量O2氧浓度Tinsp吸气时间Pinsp压力限制 吸气压力f呼吸频率Trigger触发灵敏度I E吸呼比Pasb自主呼吸的压力支持Flow吸气流速PEEP呼气末正压 Ramp 压力上升时间Triggerwindow 触发窗 一 吸氧浓度 通常在机械通气初期给予病人60 100 的氧 以保证组织得到适当的氧合 然后逐渐下调吸氧浓度 选择PaO2 60mmHg 使SaO2 90 如FiO2 60 才能维持SaO290 应考虑PEEP 注意 FiO2 100 应小于1小时FiO2 60 应小于24小时 如果太长易氧中毒引起使用FiO2 50 比较安全 二 潮气量普通病人潮气量一般为 8 12ml kg对ARDS患者提倡小潮气量6 8ml kg 快频率高PEEP方式每分钟通气量在6 10L min每分钟通气量 呼吸频率 潮气量采用小潮气量的疾病如 肺已充气过度 严重的支气管痉挛以及肺顺应性显著减少的疾病 VT过低 会出现肺不张 低氧血症 低通气VT过高 会出现气压伤 呼吸性碱中毒 减少心输出量 三 呼吸频率呼吸频率的设置应接近生理呼吸频率 即12 20次 min低呼吸频率指呼吸频率为12 15次 minCOPD的患者应使用较慢的频率 有更充分的时间来呼出气体 避免肺内气体闭陷 产生内源性呼吸末正压 ARDS的患者肺顺应性较差 可使用较快的频率及较小的潮气量 以防止气道压增加而产生气压伤 呼吸频率过快可能会产生 呼吸性碱中毒内源性PEEP 气压伤等呼吸频率过慢可能会产生低通气 低氧血症 增加呼吸功 四 呼吸比呼吸比一般为1 1 5 2 0有阻塞性通气功能障碍可选择1 2 4进行机械通气 因较长的呼气时间可使呼气更安全 并减少气体塌陷 有限制性通气功能障碍可选择1 1 1 5 必要时可采用反比通气1 2 1 支气管狭窄或痉挛就是阻塞性 肺不张 胸水 胸廓病变等限制你肺的扩张就称为限制性通气功能障碍 存在自主呼吸的病人 一般吸气需要0 8 1 2秒 吸呼比为1 2 1 1 5对于控制通气的患者 一般吸气时间较长吸呼比较高 可提高平均气道压力 改善氧合 五 吸气流速吸气流速 释放VT的速度 L 分 吸气流速40 60L min的流量 可满足吸气要求较高吸气流速 60L min 可缩短吸气时间 可使呼气时间延长 降低吸呼比值 适用于COPD患者的通气治疗 较低吸气流速 20 50L min 可使吸气时间延长 并改善气体分布 降低PIP 适用ARDS 六 PEEP 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张 增加平均气道压 改善氧合 减轻肺水肿 但同时影响回心血量 心排出量 一般PEEP设置在5 10cmH2O左右 ARD患者可设置8 16cmH2O 七 触发灵敏度调节一般情况下 压力触发常为 0 5 2 0cmH2O 流速触为1 5L min 合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适 促进人机协调 若触发敏感度过高 会引起与患者用