子痫前期护理查房.ppt

产科 产科护理查房 妊娠合并子痫前期重度 CompanyLogo 概述 CompanyLogo 患者基本信息 陈某梅 39岁 孕妇平时月经不规则 14岁 5 30天 量中 偶有痛经 2018 5 25我院人工植入2个胚胎 存活1个 末次月经2018 15 25 预产期2019 3 1 本孕人工受孕 停经40 天自测尿妊娠试验阳性 2018 08 23在我院行早孕B超检查 证实 宫内早孕 存活 头臀长6 8cm 孕2 月开始出现恶心 呕吐等早孕反应 不明显 持续1月左右消失 孕4 月感胎动活跃至今 孕期顺利 在我院不定期产检 行四维排畸B超未见明显异常 未行唐氏筛查 地贫筛查 糖筛查 CompanyLogo 2018 05 23B超提示 胎儿左侧鼻骨未显示 未进一步检查 2019 02 08尿常规提示尿蛋白 孕早期无感服药史 无放射性 化学性物质接触史 无猫 狗等宠物接触史 孕晚期无头晕 头痛 胸闷 心悸等症状 30天前无明显诱因出现双下肢轻度水肿 休息或抬高双下肢后水肿消失 孕妇2019 2 9零点左右无明显诱因出现不规则下腹疼痛 间隔5 8分钟 持续约20秒 有见红 无阴道流水 遂急诊来我院待产 半小时前入院测血压160 100mmHg 无头晕 头痛 无视力模糊等症状 孕期饮食 睡眠良好 大小便正常 孕前体重增加10kg 患者基本信息 CompanyLogo 既往史 2018 03发现甲状腺功能减退 一直口服优甲乐治疗 25ug qd 至今 未定期监测甲功 2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术 平素身体健康 否认疾病以及外伤史 无高血压病史 无痢疾 疟疾 病毒性肝炎及结核等传染病史 否认肝炎 结核病亲密接触史 预防接种史不详 无外伤史 无输血史 无药物过敏史 患者基本信息 CompanyLogo 个人史 生于重庆市大足县 久居本地 无疫区 疫情 疫水接触史 营养中等 正力型发育 无吸烟史 从不吸烟 无饮酒史 月经史 孕妇平时月经规则 14岁 5 30天 量中 偶有痛经 末次月经2018 5 25 预产期为2019 03 01 婚育史 25岁结婚 身体健康 孕2产1 2001年顺产一重3 75kg男婴 家族史 否认家族性遗传病史 否认家族性肿瘤病史 患者基本信息 CompanyLogo 体温 36 5 脉搏 82次 分 呼吸 19次 分 血压 160 100 Hg 身高158cm 体重59kg 宫高35cm 腹围100cm 未扪及明显宫缩 胎位LOA 胎心145次 分 骨盆外测量为24cm 27cm 20cm 9 0cm 双合诊 宫颈管消失30 经产妇宫口 胎膜未破 头先露 S 3 坐骨棘平伏 骶骨关节活动可 患者基本信息 专科检查 B超 我院2019 1 7 宫腔内可见一胎儿回声 胎位 ROA 颅骨光环可见 脊柱连续性好 胎心搏动好 胎儿心脏四腔切面可显示 胎动可见 胎儿腹部 肝脏 胃泡 双肾 膀胱 肠管可见 脐带可见 胎儿颈后未见脐带压迹 1 妊娠33 1周 ROA 宫内单活胎2 生物物理评分6分 NST反应型尿微量白蛋白 尿肌酐 2019 2 9 1459 4mg mmol 正常值0 2 5mg mmol 24小时尿蛋白定量9 05g 24h 正常值0 0 14g 24h高危评定 严重高危 患者基本信息 辅助检查 CompanyLogo 患者基本信息 入院诊断 1 子痫前期重度 2 先兆临产 3 妊娠合并甲状腺机能减退 4 IVF ET术后 5 高龄妊娠 6 孕2产1 妊娠37 1周 LOA 单活胎 住院期间主要诊疗过程 CompanyLogo 2019 2 94 08入院血压160 100mmHg 心率78次 分4 18硫酸镁静脉滴注解痉降压 拜新同30mg 倍他乐克47 5mg 安定片5mg口服 予心电监护 低流量吸氧 血压183 115mmHg 心率82次 分4 20急查血4 25告病重 记24小时出入量5 20胎膜自破 羊水清 血压149 105mmHg 心率86次 分5 25预急诊手术6 05送至手术室 停病重6 56剖宫产一活女婴8 00安返病房 告病重 血压147 87mmHg 心率90次 分 CompanyLogo 住院期间主要诊疗过程 9 00硝酸甘油微量泵泵入 速度1ml h 血压144 88mmHg 心率86次 分 期间上缩宫素促进宫缩 罗士芬消炎23 00续硫酸镁静脉滴注 期间血压波动在128 163 79 90mmHg2019 2 109 22停病重 20 15血压176 92mmHg 医嘱予硝普钠微量泵泵入 速度为0 5ml h 并心电监护 低流量吸氧 期间血压波动在115 152 76 100mmHg2019 2 112 20停硝普钠2019 2 1210 30停心电监护 停低流量吸氧2019 2 1310 40测残余尿量830ml 予留置导尿2019 2 1410 00带尿管出院 1 有产妇受伤的危险与易发生抽搐有关2 疼痛与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关3 焦虑与自身疾病及母婴分离有关4 组织灌溉量的改变与术中出血有关5 母乳喂养中断与母婴分离有关 CompanyLogo 主要护理诊断 6 生活自理能力缺陷与手术及自身疾病有关7 知识缺乏与未曾受过相关的教育有关8 活动无耐力与长时间卧床有关9 有感染的危险与术后免疫力下降有关 CompanyLogo 主要护理诊断 1 有产妇受伤的危险 1 保证休息 避免声光刺激 2 遵医嘱定时监测血压 询问是否出现头痛 视物模糊等不适 3 间断吸氧 增加血氧含量 改善全身主要脏器的供养 效果评价 产妇住院期间血压控制良好 未发生抽搐 2 疼痛 1 协助病人舒适体位 避免关节 肌肉疲劳 保持尿管通畅 咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位 2 注意产妇的情况 如耐受性差 必要时给予止痛剂 效果评价 产妇未感明显疼痛不适 CompanyLogo 主要护理措施 3 焦虑 1 加强与产妇的沟通 了解其心理需求 关心体贴产妇 以安慰鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪 减轻心理压力 2 向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性 取得理解 减轻其焦虑 效果评价 产妇住院期间心态良好 无抑郁表现 4 组织灌注量的改变 1 减少出血 补充血容量 2 必要时遵医嘱输血 效果评价 产妇出院测血压141 91mmHg 心率76次 分 CompanyLogo 主要护理措施 CompanyLogo 5 母乳喂养中断 1 需要利用吸奶器将奶汁吸干净 避免乳汁淤积 引起细菌感染而导致急性乳腺炎 2 每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房 不少于2次 效果评价 产妇泌乳正常 延续母乳喂养 无急性乳腺炎发生 6 自理能力缺陷加强基础护理 满足产妇住院期间的基本生活需要 效果评价 产妇住院期间已能下床行走 主要护理措施 CompanyLogo 7 知识缺乏针对产妇不同时期的知识需求 加强健康宣教效果评价 产妇住院期间配合治疗及护理工作 8 活动无耐力针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识 效果评价 产妇住院期间未发生跌倒 主要护理措施 1 保持病室通风良好 保持床单被褥的整洁 干燥 避免感染 9 有感染的危险 2 保证蛋白质的充足供给 避免造成体质下降 多吃蔬菜水果提供充足的维生素和矿物质 尤其是绿色的叶类蔬菜 有利于人体生理功能的调节