小儿液体疗法.ppt

液体疗法FluidTherapy 一 小儿体液平衡特点 1 小儿体液的总量 年龄越小 水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80 年长儿为65 成人为60 小儿体液平衡特点 2 体液的分布 年龄越幼 细胞外液的量相对的多 体液 细胞内液细胞外液 间质液血浆淋巴液细胞分泌液 血浆 间质液 细胞内液 各年龄期体液的分布 占体重的 血5 间质40 细胞内35 间质20 间质10 15 间质25 细胞内40 血5 血5 血5 细胞内40 细胞内40 45 新生儿80 1岁70 2 14岁65 成人55 60 各年龄期体液的分布 占体重的 3 水分需求量小儿水分需求量大 调节功能差 易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期 每天保留摄入水分的0 5 3 用于体格生长 不显性失水相对多 约为成人的2倍消化道液体交换快水代谢旺盛 婴儿占总液量的1 2 而成人则为1 7 水代谢调节功能较差 肾 肺 二 小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似 细胞外液 Na Cl Hco3 细胞内液 K Mg Hpo4 蛋白质 新生儿特点 1 生后数天内血钾 氯 磷及乳酸偏高 血钠 钙 重碳酸盐较低 早产儿更低 2 新生儿生后数天排H 能力差 易出现酸中毒 三 电解质浓度及其换算 百分浓度 5 葡萄糖 10 NaCl摩尔mol 克分子量 mmol1摩尔NaCl 23 35 5 58 5克摩尔浓度mol L 克分子浓度 换算 溶质的百分浓度 10分子量 原子量 例 0 9 1058 5 154mmol L 摩尔 L 0 9 NaCl 0 154mol L 渗透压 渗透克分子 OSM 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水 1mmol 1mOsm 对于非电解质 1mmol葡萄糖 1mOsm渗透压 2mOsm渗透压 1mmolNacl 对于电解质 1mmolCacl2 3mOsm渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 晶体渗透压 胶体渗透压 阳离子 Na 142 mmol K 5Ca 2 5Mg 1 5 阴离子 HCO3 27 mmol Cl 103HPO4 1SO4 0 5有机阴离子19 5 151mmol L 151mmol L 血浆渗透压范围 280 320mOsm L 四 液体张力 等张液 溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液 1000ml内含钠150mmol1 2张含钠液 1000ml内含钠75mmol2 3张含钠液 1000ml内含钠100mmol1 3张含钠液 1000ml内含钠50mmol 注意 血浆中Na Cl 3 2 五 酸碱平衡及调节 二个概念 1 酸碱平衡 酸度 碱度 2 阴阳离子平衡 阴离子 阳离子 五 酸碱平衡及调节 体液的酸碱平衡调节 缓冲系统 NaHCO3 H2CO3 20 1Na2HPO4 NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统 肺 排出或积存CO2 呼吸性 肾 排氢保钠 代谢性 调节HCO3 血中NaHCO3 H2CO3 20 1代偿调节有一定限度 六 酸碱平衡指标 血气分析 正常值 PH 7 4 7 35 7 45 PaCO2 40 34 45 mmHgSB 24 22 27 mmol LBE 3 3mmol LCO2CP 22 18 27 mmol L 酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒 代偿性 失代偿性 七 电解质紊乱 腹泻时易并发的电解质紊乱低钠 高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症 液体疗法 FluidTherapy 一 概述 目的 纠正体内已经存在的水 电解质紊乱 恢复和维持血容量 渗透压 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 一 概述 续 途径 口服 静脉 二 液体补充及酸中毒的纠正 1 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质2 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质3 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量 成分及完成时间 累积损失量补充 确定补液量 轻度 50ml kg中度 50 100ml kg重度 100 120ml kg 根据脱水程度 性质决定补液量 成分 速度 一 补充累积损失量 累积损失量补充 确定补液成分 等渗脱水 2 3 1 2张低渗脱水 等张 2 3张高渗脱水 1 3 1 8张 确定补液速度 原则 先快后慢重症 扩容 20ml kg30 1h内其余 8 12h内完成 继续损失量补充 确定补液量 一般按1 2 1 3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入于补完累积损失后14 16h内均匀滴入 约为10 40ml kg d 确定补液成分 二 补充继续损失量 生理需要量补充 确定补液量 一般按1 5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入与继续损失量一起在14 16h内均匀滴入 约为60 80ml kg d 包括口服 确定补液成分 三 补充生理需要量 四 纠正酸中毒 轻症 病因处理中 重症 所需碱性溶液mmol 40 所测CO2CPVol 2 2 22 所测CO2CPmmol L 0 7 kg BE 0 3 kg 0 7 kg 通常先使用半量 四 纠正酸中毒 每提高10VOL CO2 CP需补充碱性溶液3mmol kg 即 5 NaHco35ml kg11 2 NaL3ml kg 1 先快后慢 三 液体疗法输液原则PrinciplesofTherapy 2 先浓后淡 3 见尿补钾 4 随时调整 补钾注意事项 见尿补钾静脉补钾浓度4 6小时 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 5 葡萄糖溶液10 葡萄糖溶液电解质溶液 0 9 氯化钠溶液 10 NaCl复方氯化钠溶液 Ringer 碱性溶液 5 NaHCO311 2 NaL10 KCl混合液 常用溶液的浓度换算 10 NaCl 1ml 1 7mmol5 NaHCO3 1ml 0 6mmol11 2 NaL 1ml 1mmol10 KCl 1ml 1 34mmol 口服补液盐 ORS oralrehydrationsalts 氯化钠 3 5g碳酸氢钠 枸橼酸钠 2 5g 2 9g 氯化钾 1 5g葡萄糖 20g加水至1000ml 成为2 3张液体 Na 90mmol L K 20mmol L 儿童可稀释 ORS机制 小肠的Na 葡萄糖的偶联 转运 Na 葡萄糖载体 小肠上皮细胞刷状缘 Na 葡萄糖 Na 葡萄糖 转运 细胞内 细胞间隙 血液 促进 Na 水吸收 Na 钠泵 细胞间隙 Cl 渗透压 水分进入血液 ORS特性 优点 渗透压接近血浆Na K Cl 的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2 葡萄糖促进Na 及水最大限度的吸收 ORS特性 缺点 液体张力较高 2 3张 不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言 Na 的浓度较高 宜适当稀释 液体疗法注意事项 新生儿 适当减少液体和电解质重度营养不良 适当减少液体量 滴速宜慢 浓度以2 3