执业医师考试第二考站内容辅导.ppt

二零一二年执业医师考试第二考站考前辅导 1314 第二考站包括 体格检查20分 13 基本操作20分 11 第二考站特点 面试 考官全程观察并提问考生最容易紧张 为顺利通过第二考站要注意以下几方面 光背书不行 操作不流畅要扣2分 所以辅导材料中所有的检查与操作 对每一项都要练几次 每一个项目都有抽到机会 熟悉 外文名称 如Brudzinski布鲁金斯基 不熟练 紧张 完了 职业素质4分 整洁 修指甲 爱伤意识 说明检查或操作目的 并予劝慰 所有病人温暖双手与胸件 事后整理服装与被盖 如操作还要讲明可能发生的意外 结束后不要忘交待 昏迷告知家人 送医院 口罩 帽子与洗手1分 最易忘掉 进考场时就戴好 不要戴手表 不管体检还是操作站在病人右侧 回答问题吃不准时宁可多讲几条 只要其中提到了就不扣分 熟悉确切的解剖部位 超过30秒 每个心瓣膜区 测呼吸 脉博 腹部听诊一分钟 呼吸二个周期 查淋巴结 甲状腺 神经系 腋淋巴结 腹部等放松肌肉 所有胸腹检查屈双腿 腹浅部触诊手放平问痛否 告有否肌卫 肝脾触诊呼吸配合 去枕 脑膜剌激征心肺复苏 两侧检查 神经系 颈动脉博动 皮肤彈性 水肿 脉博 肺触叩听 肾区叩击痛 甲状腺 乳房等 检查程序 乳房 腹触诊 心肺听诊 检查内容 脉博 率 律 肺 呼吸音附加音罗音摩擦音语音共震 心 率律心音杂音心包摩擦音等 腹部听诊 肠呜音血管杂音摩擦音搔弹音 按望 触 叩 听 如脊柱检查应包括生理 病理弯曲 辣突 椎旁压痛 间 直接叩痛 需记录 止血带吸氧洗胃 胸腹部视诊切线水平及俯视 淋巴结 乳房及腹部肿块滑动触诊 由浅入深 肝脾触诊嘱腹式呼吸 所有检查时想一下 要什么体位 肌肉松弛 两侧对比 肛门指检深呼吸 按摩 浅表淋巴结检查手法 三指并拢的指腹 多方向滑动 淋巴结 腹部肿块 乳房肿块描述 部位 大小 数量 硬度 压痛 活动度 粘连 皮肤红肿 疤痕 瘘管 胸壁望诊 肋间隙静脉皮疹疤痕蜘蛛痣 胸廓望诊 形状对称畸形局部隆起 肺听诊忘语音共振 不同于语音震颤 肺下界与下界移动度搞错 气管移位见于 积液 气 纵膈肿瘤 甲状腺肿大对侧肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 振水音与液波震颤混淆 乳房望诊 对称 外形皮肤颜色 静脉扩张 红肿 桔皮样变 酒窝征 溃疡乳头位置 大小 对称 凹陷 溢液 胸膜摩擦惑 音 前下胸活动度最大 腋中线5 6肋间 吸气末呼气初胸膜接触最紧密 屏气消失 见于干性胸膜炎胸膜肿瘤肺梗死尿毒症 主动脉瓣关闭不全 血管检查 脉搏 脉律 水冲脉 颈动脉搏动 毛细血管搏动 抡击音 心脏杂音 主动脉辫区或第二听诊区 舒张期叹息样 前倾位心尖区舒张期 AustinFlint 心脏望诊 水平位再正俯视 外形 隆起 凹陷 心尖搏动异常搏动 正面胸部体表标志 正中 胸骨 胸骨旁 锁骨中 腋前 线 胸骨上 锁骨上 下及腋 窝 腹上 胸骨 角 胸廓形态 正常不正常 桶状 扁平 鸡 隆起 凹陷 脊柱畸形 心脏触诊 心尖搏动 单指腹震颤 磨擦音 小鱼际顺序 按听诊瓣膜区内容 心尖搏动 震颤 摩擦音 肺部听诊异常 干 湿罗音 异常呼吸音 语音共振异常 胸膜摩擦音 胃泡鼓音区 Traube区 缩小 消失见于 左胸积液 大量心包积液 脾或肝左叶增大 急性胃扩张或溺水 神经系统检查包括 神经反射 深 浅 椎体束的病理反射脑膜刺激征 颈项抵抗 克氏 布氏征 椎体束病理反射 巴宾斯基 Babinski 足底外侧缘奥本海姆 Oppenheim 戈登 Gordon 查多克 Chaddok 足背外侧缘阳性 上运动神元损害 大脑失去对脊髓 脑干的抑制作用 1 5岁以下可以阳性 先消毒再铺巾不要忘了麻醉 原则 先0 5 碘伏或酒精消毒皮肤再铺巾 手术野消2 3遍 逐次缩小1 2CM 不留空白 碘酊干后擦第二遍 铺巾先对侧或会阴 巾钳夹交汇处 穿刺消毒15CM 换药5CM 伤口用双氧水或N S 擦或冲洗 会阴部用0 5 碘伏或0 1 洁尔灭 剌激小 皮肤胶布残留用汽油或松节油擦去 自带手套2付 大1号 清创时查伤口深度 异物 出血情况 N或肌腱损伤 记引流条数 清创目的减少污染 骨折固定防再损伤 四肢10 12天拆线 换药时查看伤口 1分 清除坏死组织 敷料12 16层 气性坏疽穿隔离衣 手套 敷料单独存放处理 手术室清创 戴手套冲洗伤口与皮肤再洗手穿手术衣 戴手套 消毒铺巾 局麻 清刮创后双氧水冲洗 放引流 消毒皮肤包札 10h污染严重缝合扣4分 缝合 安装刀片 1分 固定皮肤 1分 针 边距 1分 剪线 1分 皮肤对合 1分 1接台手术先脱衣再手套 不能污染手 2术中肘部污染可换衣或无菌袖套复盖 3两人换位子背靠背转体 所有创伤病人均先全身评估 生命体征 神志 再查局部 吸氧 心肺复苏 插胃管 三腔管前均先清理呼吸道 2分 取出义齿 1分 查有否舌后坠 必要时拉出 1分 吸痰 只吸咽喉部 忘了深部 吸气时快速插入 口对口呼吸时深吸一口气用力吹 1秒以上 目的提高氧浓度增潮气量 连吹5次后5秒一次 每分10 12次 每次400 600ml 最后送医院 CPR30 2 按压100次 分 无菌操作失误每次扣2分 穿刺点选择 胸穿腹穿骨穿动脉穿刺 动脉抽血 肝素生理盐水冲洗注射器穿刺点定位 腹股沟中点下方搏动处 两指间刺入 鲜血直升入注射器 抽血后针头刺入橡皮塞 另可选挠动脉或肱动脉 深静脉穿刺适应症 1长期输液 2静脉营养 3采血困难 4测中心静脉压 营养 骨折固定 上臂骨折三角巾悬吊后固定于侧胸壁 下肢骨折固定于对侧肢体 夹板放两侧过关节衬绵垫 穿隔离衣 抖手 系领袖 手术操作 切开皮肤垂直进出 水平走刀 切口整齐 深度均匀 缝合夹针打结剪线 1cm 上腹7至9天拆线 四肢10 12天拆线 所有操作前洗手 摆体位 有气囊查有否漏气和通如导尿管 三腔管 气管插管 拨导尿管前3天 2小时放一次 恢复膀胱的容量与功能 长期留置导尿每日清洁尿道口 膀胱冲洗 每1 2周换管 膀胱高度充盈 放大量尿液突然减压使粘膜出血 腹压下降过快 血液滞留腹腔而虚脱 换药 清创等准备哪些东西 器具 盆 镊子 三角巾 夹板 皮肤消毒 伤口用药 敷料 胶布超过纱布5Cm 胸外心脏按压的有效标志 大动脉搏 面色 瞳孔 呼吸 神志 BP 60mmhg 神经反射出现 并发症 肋骨骨折 肺 肝 脾伤 导尿步骤多易扣分 Foley尿管见尿再挿7 10厘米 普通2厘米 消毒 穿刺 小手术消毒环形由里向外 大些手术纵向自上向下 由里向外 所有腹部手术切口 乳头连线 双腋中线 大腿上 中三分之一 后一次不超过