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2016ESC EAS血脂管理指南解读 仅供医药专业人士参考 2016年ESC年会发布了最新版血脂管理指南 2016年8月27日 欧洲心脏病学会 ESC 和欧洲动脉硬化学会 EAS 联合发布 血脂异常管理指南 全文在EurHeartJ和ESC网站同时发布 2016Dyslipidaemias2016 Managementof CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint CONTENTS CVD危险分层及降脂目标 01 目录 降脂治疗方案推荐 02 平衡药物疗效及安全性 03 2016年ESC血脂管理指南解读 指南明确的CVD危险分层 CVD极高危患者 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 指南明确的CVD危险分层 CVD高危 中危 低危患者 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint LDL C是首要血脂干预靶点 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC EAS血脂指南推荐 根据风险分层设定明确的LDL C目标 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC EAS血脂指南推荐降LDL C目标更为积极且更加具体 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 2016年ESC EAS血脂指南对临床常见案例举例说明降LDL C治疗目标 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint CONTENTS CVD危险分层及降脂目标 01 目录 降脂治疗方案推荐 02 平衡药物疗效及安全性 03 2016年ESC血脂管理指南解读 荟萃分析显示 冠心病事件风险随LDL C水平下降而显著降低 RaymondC etal CleveClinJMed 2014Jan 81 1 11 9 LDL C降低和CHD风险降低成线性量化关系 二级预防 一级预防 LDL Cmg dL mmol L 冠心病事件发生率 降低LDL C可延缓甚至逆转动脉粥样硬化进展 RishiPuri etal EuropeanHeartJournal 2013 34 1818 1825 降LDL C更低些更好 无论基线水平如何均可从降LDL C中带来获益 1 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 2 RobinsonJG EurHeartJ 2016May1 37 17 1380 3 尚未发现存在临床获益的LDL C下限阈值 LDL C 1 8mmol L时继续降脂治疗仍可进一步获益1 NNT 不同CVD风险分层人群减少1例心血管事件所需治疗的患者例数 基线LDL C降低50 后的均值 NNTs与基线LDL C下降50 达到的LDL C均值2 5年CVD绝对风险 极高 高 中等 起始LDL C水平 mg dl 力求达标 推荐他汀最大可耐受剂量同时肯定非他汀类降脂药物的作用 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 选择他汀类药物的基本原则 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 2016ESC EAS血脂指南推荐 不同剂量 不同类型他汀药物的降LDL C疗效 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 可定所有剂量可降低LDL C达40 以上可定20mg可降低LDL C达50 可定 美国FDA网站公布数据明确了可定 具有强效降LDL C效果 http www fda gov Drugs DrugSafety ucm256581 htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组 中华心血管病杂志 2014 42 8 633 7 CONTENTS CVD危险分层及降脂目标 01 目录 降脂治疗方案推荐 02 平衡药物疗效及安全性 03 2016年ESC血脂管理指南解读 他汀肌肉安全性 强效他汀 不安全 他汀类药物降低LDL C的程度与CK升高 10倍上限 发生率没有正比关系 发现CK 正常上限10倍的患者比例 一项回顾性研究 分析了12 569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性 评估可定的获益 风险比特性 BrewerHBJr AmJCardiol 2003 92 4B 23K 29K 他汀肝脏安全性 强效他汀 不安全 他汀类药物降低LDL C的程度与ALT升高 3倍上限 发生率没有正比关系 一项回顾性研究 分析了12 569例接受可定治疗的血脂异常患者的安全性 评估可定的获益 风险比特性 BrewerHBJr AmJCardiol 2003 92 4B 23K 29K 2016ESC EAS血脂指南强调药物相互作用是导致他汀不良反应的重要因素 他汀通过CYP3A4途径发生的药物相互作用 可导致肌病和横纹肌溶解症除了瑞舒伐他汀 普伐他汀 匹伐他汀 其他多数类型的他汀均主要通过肝脏CYP450代谢 CatapanoAL etal EurHeartJ 2016Aug27 DOI 10 1093 eurheartj ehw272 Epubaheadofprint 经CYP3A4代谢 有可能与他汀类药物发生相互作用而导致肌病和横纹肌溶解风险升高的药物 需重点关注他汀药物相互作用风险的人群1