肌肉痉挛及处理.ppt

透析患者肌肉痉挛及处理 在血透过程中 有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的 持续性收缩 并且伴有明显的疼痛 医学上称之为肌肉强直 这种情况最常发生于下肢 特别是小腿后方的肌肉 这就是我们老百姓平常说的 小腿抽筋 腹部和胸部的肌肉也可能发生 抽筋 表现为腹痛 胸痛 憋气等 透析引起的 腿抽筋 常常发生在透析过程中 特别是透析2 3小时以后 但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时 甚至在夜间 肌肉强直虽然不会直接危及患者生命 但是却给病人带来痛苦 原因及预防 那么 哪些因素可能引发肌肉强直 又该如何预防 1 透析时脱水过多 过快这是最常见的原因 我们知道尿毒症病人常有体内水分增多 但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙 而不是血管内 透析脱水清除的是血管内的水 组织中的水分再慢慢返回到血管内 如果透析脱水过多 过快 脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度 就会出现血容量不足 血压下降 四肢血管收缩 肌肉缺血 于是发生肌肉强直 也就是 抽筋 治疗和预防 严格限制透析脱水量 每次脱水不超过体重的4 最多不能超过5 65岁以上患者不要超过3 否则 就有可能诱发肌肉强直 例如 体重60公斤的患者每次透析脱水量最好不超过2 4公斤 如果患者已经出现肌肉强直 应快速静脉点滴生理盐水200 300毫升 以增加血容量 同时应降低透析血流速 肢体局部保温 按摩也很有帮助 如仍不能奏效 可以使用高浓度的葡萄糖 盐水或甘露醇等 目的都是尽快增加病人血容量 2 过度脱水使体重低于 干体重 透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分 使体内的水不多不少 达到理想的水平衡状态 这个理想的体重就是 干体重 遗憾的是 目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重 医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估 如果脱水过度 使病人体重低于干体重 机体水分不足 肌肉脱水 于是发生肌肉强直 此时还常有低血压 肌肉血液供应减少 进一步加重肌肉痉挛 预防和治疗 避免透析过度脱水 勿使患者透后体重低于干体重 值得注意的是 患者的干体重并非一程不变 医生应定期重新评估 如果已经发生肌肉强直 处理方法与第1种情况相似 3 使用低钠透析液透析我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似 如果使用钠浓度较低的透析液透析 患者血中的钠就会大量流失到透析液中去 使血钠水平下降 钠离子是维持人体血容量的重要成分 血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外 血容量减少 肌肉组织血液灌注减少 结果引发肌肉强直 预防措施 一般不要使用钠浓度低于135mEq L的透析液透析 必要时可将钠浓度增加至145mEq L 高于此浓度的透析液使患者口渴严重 饮水量增加 一般不推荐使用 4 高效率透析引发肌肉强直透析效率过高 血中毒素被快速清除 血渗透压下降 水分将从血管内流到血管外 血容量减少 血压下降 肌肉缺血 细胞肿胀 于是发生肌肉强直 预防和治疗 选择合适的透析器 设定合理的透析剂量 采用单纯超滤的方式脱水 也是一个很好的办法 因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化 也就不会使血管内的水流向血管外 一般可以先做单纯超滤脱水 然后再进行血液透析 5 血钙浓度低这种情况与透析无直接关系 非透析日也可能出现症状 治疗 低钙引起的抽搐 可以静脉注射葡萄糖酸钙 平时应补充维生素D和钙剂 6 尿毒症毒素引起的神经肌肉损害表现为震颤 肢体抽搐或不自主运动 透析或不透析时均可发生 治疗方法不多 血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素 有助于减轻损害 7 其他如肾性脑病 颅内出血等也会出现抽搐 总之 引起肌肉强直的原因很多 患者应及时反应病情 配合检查 使医生能够尽早诊断 正确处理 处理及方法 1 肌肉痉挛时 拉伸肌肉方法1 双腿分开站立 将重心放在痉挛侧 膝盖微微弯曲方法2 坐姿 用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾 然后慢慢将脚掌向身体的方向扳屈 膝盖尽力伸直 2 热敷用热毛巾热敷痉挛侧 可以有助于肌肉放松 3 按摩痉挛的肌肉