肺部感染护理查房.ppt

肺部感染护理查房 呼吸内科 张美红 2013 11 4 现病史 25床 孙玉辉 男 79岁 退休职工 高中文化 因 咳嗽咳痰四天 于2013年9月8日22 00家属背入院 神志模糊 言语不能 查体 T 37 3 P81次 分R32次 分BP137 80mmHgspo278 呼吸急促 叩诊双肺呈浊音 肺部呼吸音粗 双肺可闻及大量的干湿性啰音 带入骶尾部压疮2 0 x2 5cm2 压疮处予渗液吸收贴保护 急查血气分析 提示氧分压118mmHg 二氧化碳分压43mmHg 测得随机血糖为17 1mmo L 医嘱予内科一级护理 告病重 给予心电监护示波窦律 留置胃管 插入深度55cm 9月9号15 30测得血糖为16 8mmol L遵医嘱予诺和灵30R10u皮下注射 开诺和灵30R早10u 晚16u 19 30测得血糖为13 3mmol L医嘱暂观察 2013 9 8临床检验报告 白细胞数目11 82 10 9 L 红细胞数目4 13 10 12 L 血红蛋白128g L 中性粒细胞数目10 73 10 9 L 生化检验报告 葡萄糖 干化 17 94mmol l 钾 干化 5 78mmol l 临检检验报告 D 二聚体1 69ug mL 2013 9 9放免检验报告 降钙素原2 23ng ml 生化检验报告 白蛋白30 97g L C 反应蛋白 55 40mg L 9月9号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性痰 并送痰培养及涂片 患者长期卧床致痰液明显增多 间断吸出大量黄脓痰 营养不足 极其消瘦 予控制血糖 化痰 加强营养支持 9月14号痰培养结果 肺炎克雷伯菌 对头孢他啶敏感 16号患者呼之能应 仍有咳嗽 痰仍多 浓 血氧饱和度94 左右 9月10号患者神志模糊 呈嗜睡状态 咳嗽 痰多 无法咯出 精神差 2013 9 10临检检验报告 氧分压118mmHg 二氧化碳分压43mmHg 临检检验报告 革兰氏染色找到革兰氏阴性杆菌和P 白细胞 25 LP 鳞状上皮细胞 10 LP 生化检验报告 钠 干化 144 94mmol l 氯 干化 109 83mmol l 钙 干 2 05mmol l 10月22号在右锁骨下中心静脉置管术 目前患者嗜睡状态 呼之能应 患者全身出现消瘦 痰量有所增加 于今天加强营养 脂肪乳 痰热清以化痰 10月28号骶尾部0 5x0 5cm2三度压疮 11月16号压疮已愈合 仍予渗液吸收贴保护 既往史 既往有帕金森病史 糖尿病史 入院诊断 1 肺部感染2 I型呼吸衰竭3 2型糖尿病4 帕金森病后 治疗方案 抗感染化痰营养 主要护理问题 1 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有关2 气体交换受损 与肺部感染 肺泡通气量不足有关3 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗有关4 体温异常 发热与肺部感染有关5 皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 清理呼吸道无效 与肺部感染所致痰液增多 不能自主咳痰有关 护理目标 保持呼吸道通畅 痰液能及时排出护理措施 1 定时巡视病人 听诊肺部呼吸音 定时予以翻身 拍背 自外向内 自下而上 密切观察痰液的性质与量 发现异常及时告知医生 备吸引器 及时吸痰 2 提供舒适的病房环境 室温18 22 湿度50 60 每日通风2次 每次15 30分钟 3 氧气疗法 持续低流量吸氧2L MIN 遵医嘱定时给予雾化吸入 4 遵医嘱使用止咳 化痰药 注意用药反应 5 做好口腔护理 每日2次 护理评价 患者未发生痰液增多 生命体征平稳 气体交换受损 与肺部感染 肺泡通气量不足有关 护理目标 病人住院期间能维持正常气体交换 疾病未加重护理措施 1 保持室内温度 湿度 每日开窗通风2次 每次15 30分钟 2 予持续低流量吸氧 氧流量1 2L MIN 3 严密观察病人的生命体征 持续监测血氧饱和度 4 定时翻身拍背 促进有效排痰5 遵医嘱用药 观察用药后反应 6 监测血气 及时掌握病人情况 护理评价 患者疾病未加重 生命体征平稳 营养失调 低于机体需要量与疾病消耗有关 护理目标 病人住院期间未出现明显消瘦护理措施 1 监测病人的生命体征 血清电解质 正常 白蛋白30 97 40 0 55g l 血红蛋白114 130 175g l 水平 2 饮食指导 指导病人家属准备高热量 高蛋白 高维生素的流质饮食 eg 肉饼汤 鱼汤 匀浆膳 新鲜果汁等 3 遵医嘱用药 给予病人高能量的静脉营养及肠内营养 护理评价 患者未出现明显消瘦 体温异常 发热与肺部感染有关 护理目标 体温维持正常护理措施 1 保持环境温度 湿度适宜 定时开窗通风 注意保暖 及时增减衣物 2 体温大于37 3 给予物理降温 如温水擦浴 3 降温后及时更换潮湿的衣服及被褥 注意保暖 加强皮肤护理 保持清洁 干燥 4 及时补充病人水及电解质 防止出汗过多 引起电解质紊乱 5 监测病人的体温 呼吸 脉搏 并做好记录 护理评价 患者体温在正常范围 皮肤完整性受损 与长期卧床 压疮有关 护理目标 压疮得到有效控制护理措施 1 予卧气垫床 背部垫软枕 骨隆突出予软枕保护 避免局部受压 2 发现皮肤问题及时处理 破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴 并注意观察 3 翻身时避免拖 拉 拽 防止皮肤擦伤 4 保持床单位的平整 清洁 干燥