傅青主女科应用山药探析

傅青主女科应用山药经验探析 刘培英 傅青主女科 系中医妇科著作 又名 女科 清傅山撰 初刊于道光七年 1827 后收入 傅青主男女科 中 其合刊本名 傅氏女科全集 后附产后篇二卷 后有清陆懋修收入 世补斋医书 中之校订本 改称 重订傅徵君女科 现存版本主 要有 清道光七年 1827 刻本 四卷 附 产后篇 清咸丰元年 1851 重刻本 清 同治二年 1863 聚星楼重刻本 清同治八年 1869 湖北崇文书局刻本 清扫叶山房刻 本 1957 年商务印书馆版 1978 年上海人民出版社版 傅氏崇经而不拘经 勇于独创 另具一格 对女科各证 多所发明 处方平正 理法严谨 精易实用 疗效显著 其 中不少方剂已被近代视为名方 如完带汤 易黄汤 生化汤等 迄今山西一带生化汤 应用甚广 成为产后的常规方剂 傅氏女科一书文字朴实 简明扼要 切于临床 为 后世妇产科医学家所推崇 成为妇产科的重要名著 傅青主女科 共用药 103 种 每味药的平均使用频率为 5 次 而山药应有尽用 17 次 傅青主女科 全书诸疾 78 证 其中应用山药者 17 证 占到五分之一 由此可 见 傅青主女科 关于山药的应用经验值得深入学习 1 对山药的基本认知 山药 又名薯蓣 为薯蓣科多年生草本植物薯蓣的块根 味甘性平 归脾 肺 肾经 作用缓和 不寒不热 既能补气养阴 又能益肺固肾 补而不滞 滋而不腻 主治脾虚气弱所致的食少便溏或泄泻 肺虚喘咳 肾虚尿频 遗精 腰膝酸困无力 妇女白带过多 消渴等 神农本草经读 云 薯蓣气味甘平无毒 主伤中 补虚羸 除寒热邪气 补中益气力 长肌肉 强阴 久服耳聪明 轻身不饥延年 体现出山药入脾 肺 肾经 又 本草纲目 益肾气 健脾胃 止泻痢 润皮毛 进一步说明山药健 脾益肺强肾之功效 经现代医学研究证明 山药所含的成分主要有 皂苷 黏液质 糖蛋白 甘聚 多糖 植物 尿囊素 山药素等 能增强小肠的吸收功能 有降血脂 降血糖 增 强免疫功能和抗衰老的作用 本草衍义 此物贵生干方入药 其法 冬月以布裹手 用竹刀子剐去皮 于屋檐下风迳处盛竹筛中 不得见日 色 一夕干五分 俟全干收之 惟风紧则干速 所以用干之意 盖生湿则滑 不可 入药 熟则只堪啖 亦滞气 医经溯洄集 唯干山药虽独入手太阴经 然其功亦能强阴 且手太阴为足 少阴之上原 原既有滋 流岂无益 本草蒙筌 山药能消肿硬 因能益气补中故尔 经曰 虚之所在 邪必凑 之 着而不去 其病为实 非肿硬之谓乎 故补其气 则邪滞自不容不行 丹溪云 补阳气生者 能消肿硬 正谓此也 本草崇原 山药气味甘平 始出中岳 得中土之专精 乃补太阴脾土之药 故主治之功皆在中土 治伤中者 益中土也 补虚羸者 益肌肉也 除寒热邪气者 中土调和 肌肉充足 则寒热邪气自除矣 夫治伤中 则可以补中而益气力 补虚 羸 则可以长肌肉而强阴 阴强则耳目聪明 气力益则身体轻健 土气有余则不饥 而延年 本草新编 山药可君可臣 用之无不宜者也 多用受益 少用亦受益 古今 颇无异议 而余独有微辞者 以其过于健脾也 夫人苦脾之不健 健脾则大肠必坚牢 胃气必强旺而善饭 何故独取而贬之 不知脾胃之气太弱 必须用山药以健之 脾胃之 气太旺 而亦用山药 则过于强旺 反能动火 世人往往有胸腹饱闷 服山药而更甚者 正助脾胃之旺也 人不知是山药之过 而归咎于他药 此皆不明药性之理也 盖山药入心 引脾胃之邪亦易入心 山药补虚 而亦能补实 所以能添饱闷也 因世人皆信山药有功而无过 特为指出 非贬山药也 山药舍此之外 别无可议矣 本经逢源 山药入手足太阴 色白归肺 味甘归脾 大补黄庭 治气不足而 清虚热 故 本经 治伤中寒热邪气 补而不滞 温而不热 又能益气力 长肌肉 强阴固肾 止泄精小便频数 肺为肾之上源 源既有滋 流岂无益 金匮要略 八味丸用以强阴也 薯蓣丸以之为君 而主虚劳不足 风气百病 甘温平补而不碍久积之邪也 2 山药炒制不粘不滞 山药的炮制并不复杂 可生用或麦麸炒用 在 傅青主女科 一书中 都为炒用 取其不粘不滞 促进通调之效 如 黄带 乃任脉之湿热也 傅氏一反众议所持之立论 认为热扰下焦 则津液不能化精反为湿 热湿相搏 扰于任脉而发黄带 方用易黄汤 山药 芡实 黄柏 车前子 白果 药仅五味却力专 山药 芡实益肾健脾 补任脉之虚 脾运化水湿摄精微 妙在二药炒用妨其滞涩 促其通调 寓补于行 能守能走 可谓思虑入微矣 3 山药用量灵活多变 在 傅青主女科 一书中 山药的剂量根据诸疾的不同 应用相当灵活 悬殊 较大 最大使用剂量为十两 炼蜜为丸 仅在 血海太热血崩 篇中有此应用 傅氏将该证责之于 乃有人道之感 子宫大开 君相火动 以热招热 同意 相求 翕然齐动 脾失统摄 肝失固藏 血难止遏而大出 方用清海丸 方中重 用熟地 玄参滋肾壮水 山药伍白术 山萸共补脾肾 沙参 石斛滋水之上源而收 降之效 五味益精滋肾敛君相二火 龙骨收涩 使全方 补阴而无浮动之感 缩血 而无寒凉之苦 多数使用剂量为一两 全书 4 处 五钱 全书 8 处 如傅氏认为 脾胃虚 极而然也 之 妊娠吐泻腹疼 证 盖妊娠善养胎全赖气血 在脾胃将绝而未绝之 时 以重剂援土救脾 治以援土固胎汤 方中重用人参 山药 1 两 白术共为君 药 起脾胃之阳阳 健中焦谷气之机以培土 枸杞 山萸温补肾阳以固火之根 杜 仲 续断壮肾固带脉 菟丝子安胎 砂仁化气以防滋腻过度 炙甘草和诸药而达固 胎元之效 最小应用剂量为三钱 全书 4 处 在 产后少腹疼 篇中 傅氏独辟理论 归结其成因为 瘀血作祟 及 血虚 而然 因 血虚而然 者用肠宁汤 方中山药仅为三钱以固脾悦中阳 肉桂合人 参为君 不但鼓甘温阳和之气 且易作捆绵之蒸 虚性之疼得温暖甘润之情 自然 安适舒爽 全方药 味性平 恰到好处 4 山药配伍匠心独运 1 伍白术益气健脾 资生化之源 在 17 首应用山药的方剂中 配伍白术有 7 处 二者搭配协同作用良佳 在 带下 白带 篇中 傅氏总结带下病源不外 脾气之虚 肝气之郁 湿气之 侵 热气之逼 夫 湿盛而火衰 肝郁而气弱 之白带乃脾气虚弱 肝郁气滞 横逆 犯脾以致脾失运化 湿注于下而致 所用方剂完带汤即是配伍之典范 方中山药 白 术共为君药 一温一平 均重用一两 协同以健脾运化水湿 更妙在炒用增燥湿之力 配合苍术温阳升散 燥湿和胃 人参补益中气 四药合用使脾气健运而湿无由生 另 佐黑芥穗 柴胡疏肝 车前子分消水气 正如傅氏云 此脾 胃 肝三经同治之法 寓补于散之中 寄消于升之内 又如 调经 篇中 傅氏论月经病精辟独到 着眼于肝 脾 肾及冲任 相应地 其制方用药着重于补肝脾肾 益气血 调冲任 如 年未老经水断 证 乃肾之经血 不足 气机郁结所致 故用散心肝脾之郁 大补肾水之益经汤治疗 方中山药伍白术 人参补气健脾共为君药 醒脾土助生化之源 当归 白芍 熟地柔肝补血 枣仁宁心 杜仲补肾养冲任 柴胡 丹皮入厥阴宣达郁所气 诸药合用心肝脾肾四经同治 妙在 补以通之 散以开之 另如温土毓麟汤 为 胸满少食不受孕 证而设 考虑妇人脾 胃有寒 精微失运以致冲任失荫带脉不固而未孕 方中重用巴戟肉 覆盆子温润补肾 益精为君 白术 山药益气健脾 调补行带为臣以固本 人参补气扶阳 神曲化滞 制方之妙如傅氏云 温补脾胃 而又兼补命门与心胞络之火 药味不多而四经并治 另治 经水数月一行 证之助仙丹 下部冰冷不受孕 之温胞饮 均应用山药伍白术 收益气健脾 资生血生化之源之效 2 伍芡实培本固土 填脾肾之元 转气汤是为 产后四肢浮肿 而设 傅氏以产后气血大亏 肝肾不足 致肝肾虚火浮拢 克土刑金而立说 方以补气 养血填精养阴药为基础为君 山药 芡实为臣固土而兼填肾之元 助君药滋气血生化 之源 佐柴胡疏肝 其制方之妙令人深思 山药寓 先天 后天 双补为一体 与肝 脾共调制 与肝肾共补之 动静结合 阴阳共协 易黄汤中二者配伍已如前述 3 融补血剂补肾填精 调冲任之本 行经后少腹疼痛 一证 傅氏认为肝肾亏损所致 故用补肾柔肝之调肝汤 方 中山药 阿胶滋肾精养冲任 当归 白芍补肝血疏肝气 四药共为君药 另配萸肉补 肝 肾之精血 巴戟温补 肾元 甘草和中缓痛 山药与它药共 4 味 同为君药 值 得回味 李时珍谓此方有 补血海 之功 由此可见其制方之妙 4 配扁豆 莲子健脾化湿 卫冲脉之气 如 经水将来脐下先疼痛 一证 傅氏认为乃 下焦寒湿相争之故 盖冲为 血海 任主胞胎 寒则血凝 湿则生浊 妇人经将潮时 寒湿相搏而致 方用温脐 化湿汤 方中重用白术为君 以祟土化湿利腰脐间之血气 扁豆 山药 莲子协助 君药健脾利湿而不伤阴 兼卫冲脉之气为臣 佐茯苓淡渗利湿 巴戟温煦血海 白 果温化湿浊共通任通任脉 诸药合用 寒湿扫除而经水自调 疼痛自消 此类病人在夏季切不可食冷饮 冰块之品 5 协山萸扶脾补肾 填精血之源 救败求生汤妇人 产后血崩 傅氏认为 不慎房帏之过 盖新产之后 肾气已伤 再度损神耗心 交欢竭肾 心肾两虚 神失所摄而致 方中用人参为君 合附子 枣仁养心安神 合当归 熟 地 补肾填精 佐山药 山萸及白术扶助脾气 补肾填精则心神默契 神志精灵 脾肾得补 血崩止矣 6 佐四物汤健脾养任 补乙癸之源 大便于结小产 一证 乃孕妇素体阴虚火旺所致 方用加减四物汤治之 方 中四物汤补血为君 山萸补 肾滋阴血为臣 佐以山药扶脾养任脉脾血足阴生 则 肝 肾乙癸之机不绝 大便润而胎气正 综观 傅青主女科 全书 傅氏制方巧妙 配伍匠心独运 特别是山药的应用给后世很多启发 值得细研 请问有谁知道如何服用傅青主的药方 山药 请问有谁知道如何服用傅青主