脑出血护理查房.ppt

脑出血的护理查房 神经内科陌惜盼2017 04 24 查房目的 了解脑出血的相关概念 常见病因 临床表现及治疗方法熟悉此病的护理诊断 措施及健康教育 脑出血相关知识病史简介病情进展及治疗护理诊断 措施 评价健康教育 概述 脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的变化而出血 在各种非损伤性脑出血的病因中 高血压占60 左右 它是高血压并发症中最严重的并发症之一 多见于50 60岁左右的患者 男性发病率稍高于女性 临床上以突然的头痛 眩晕 呕吐 肢体偏瘫 失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因 不按规律服用抗高血压药物 是导致高血压患者脑出血的一个重要因素 疲劳工作时间过长 睡眠不足 不规律 情绪激动 酗酒 过度兴奋 都会使血压在短时间内骤然上升 同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘者 由于咳嗽 用力 可致使脑压一过性增高 也可诱发脑出血 换季 发病机制 出血部位 出血部位以壳核区最常见 表现最为典型 约占高血压脑出血的50 以上 其出血是由豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成 分为外囊出血和内囊出血两类 高血压脑出血其他好发部位为 丘脑出血 脑叶出血 脑干出血 小脑出血 脑室出血等 辅助检查 头颅CT或者MRI 首选检查项目 病后立即出现高密度影像脑脊液 非常规检查 外观呈血性 血液破入脑室 压力增高脑血管造影动脉瘤 血管畸形征象 病史简介 基本资料 66床黄银芝女65岁患者因突发右侧肢体乏力2小时 以 脑出血 收入我科 病史汇报 患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体乏力 并歪倒在地 当时神志清楚 并有吐词不清 行头部CT提示脑出血 既往史 无特殊 病史简介 入院查体 T 36 5 P 80次 分 R 20次 分 BP 160 100mmHg 患者神志清楚 嗜睡 言语不清 对答不准确 双侧瞳孔等大等圆 对光反射存在 伸舌不配合 双肺呼吸音清 未闻及啰音 右上肢肌张力增高 肌力1级 右下肢肌力1级 左侧肢体肌张力正常 肌力4级 右侧病理征阳性 病史简介 辅助检查 4月11日头颅CT示 左侧丘脑出血并破入脑室系统 病情治疗及进展 04 1107 29患者入院 神志清楚 带入尿管 予一级护理告病危 吸氧 2L min 心电监护 低盐低脂饮食 测血压Q6H 20 甘露醇125mlQ8H静脉滴注 甘油果糖氯化钠注射液250mlbid静脉滴注 氯甲苯酸注射液0 3g 氯化钠250ml静脉滴注 下午18 26分时患者烦躁不安 遵医嘱予盐酸哌替啶50mg肌肉注射 04 12患者生命体征平稳 血钾为3 4mmol L 正常值为3 5 5 2mmol L 予氯化钾5ml vc 氯化钠250ml静脉滴注 甘油果糖由bid改为qd 病情治疗及进展 04 15患者生命体征平稳 无特殊不适 遵医嘱停止心电监护04 18遵医嘱停止氨甲苯酸组04 19患者生命体征平稳 精神较好 无不适 能简单交流无障碍 遵医嘱停止吸氧 血压由Q6改成TID04 24患者无特殊不适 生命体征平稳 护理诊断措施评价 P1 头疼 与颅内压增高有关急性期绝对卧床 避免不必要的搬动避免情绪波动床头抬高15 30 促进脑部血液回流 预防脑水肿密切观察患者的瞳孔 意识 生命体征的变化检测血压 保持血压平稳护理评价患者来时有头痛 头晕 情绪烦躁症状 经过治疗护理目前患者无头痛 头晕 情绪平静 未发生脑水肿 护理诊断措施评价 P2 生活自理缺陷 与偏瘫有关专人陪护口腔护理bid了解病人需要 及时给予满足病情稳定时 可床上活动肌肉与关节护理评价患者在住院期间生活护理得到满足 护理诊断措施评价 P3 皮肤完整性的受损 与不能自行翻身有关建立翻身卡 Q2H翻身 并有记录禁用热水袋 防烫伤大小便后及时清洁 保持床单位清洁干燥必要时可以使用橄榄油 爽身粉 保护膜增加营养的摄入护理评价患者住院期间住院皮肤完整 护理诊断措施评价 P4 焦虑 与知识缺乏 经济有关多与患者交流 告知患者口词不清的原因多关心病人 对患者进行心理辅导 必要时可请心理专业人士会诊 鼓励病人多与人沟通 训练语音能力护理评价患者目前情绪稳定 能参与简单的对答 护理诊断措施评价 P5潜在并发症 与持续导尿有关妥善固定导管 防止滑脱 防止扭曲受压 保持导管通畅及时倾倒小便观察尿液的颜色 量 性状等 若有异常及时告知医生会阴消毒BID 每周更换尿袋 每月更换导尿管每周膀胱冲洗3次保持会阴干燥 防止潮湿护理评价患者尿常规结果正常 无感染 健康教育 指导患者低盐低脂饮食 如多食水果蔬菜 黑木耳 芹菜等 指导患者按时服药 不要漏服 忘服指导患者保持心情舒畅