社区获得性肺炎护理查房.内一科ppt课件.ppt

社区获得性肺炎 CAP 护理查房 内一科杨慧娟 2019 9 20 社区获得性肺炎护理查房 四 预防 三 护理诊断及措施 二 病史汇报 一 疾病相关知识 一 疾病相关知识 疾病定义临床表现及并发症治疗 疾病定义社区获得性肺炎 CAP 亦称院外肺炎 是指在社区环境中机体受到微生物感染而发生的肺炎 包括终末气道 肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 以感染最常见 多种因素可引起 临床表现 起病 大多呈急性起病 因年龄 抵抗力不同而有差异 症状 为咳嗽 咳痰 或原有呼吸道症状加重 并出现脓性痰或血痰 伴或不伴胸痛 病变范围大者可呼吸困难 呼吸窘迫 大多数患者有发热 寒战 乏力 体征 早期肺部无明显异常 重症患者可有呼吸频率增快 鼻翼扇动 发绀 典型时有肺实变 如叩诊浊音 触觉语颤增强和支气管呼吸音等 也可闻及湿性罗音 并发胸腔积液者 患侧胸部叩诊浊音 触觉语颤减弱 呼吸音减弱 并发症 胸腔积液呼吸衰竭脓毒性休克 多器官衰竭 治疗 1 积极控制感染青壮年 无基础病首选青霉素G 老年或有基础疾病患者选择第二代头孢单用或联合大环内酯类 2 对症治疗及处理并发症 有发热者给予物理降温 高热者可口服退热剂 补充水分 进食富含维生素类 易消化食物 并发感染性休克时 除早期使用足量 有效的抗菌药物之外 尚需采取补充血容量 纠正酸中毒 应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施 二 病史汇报 姓名 性别 年龄 诊断 系 入院 查体 T P次 分R次 分BP mmhg 神清 精神一般 自主体位 双肺呼吸音粗 可及明显干湿性啰音 余查体 辅检 三 护理诊断及措施 1 清理呼吸道低效与呼吸道分泌物过多 粘稠导致痰液不易咳出有关 预期目标 有效咳痰 住院期间无呼吸困难发生 环境 为病人提供安静 整洁 舒适的病房 保持室内空气新鲜 洁净 注意通风 维持室温 18 20 和湿度 50 60 饮食护理 慢性咳嗽者 能量消耗增加 应与高蛋白 高维生素 足够热量的饮食 注意饮食习惯 避免油腻 辛辣刺激食物 影响呼吸道防御能力 每天饮水1500ml以上 足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复 利于痰液稀释和排出 病情观察 密切观察咳嗽 咳痰情况 详细记录痰液的色 量 质 正确收集痰标本 及时送检 护理措施 1 保持病房安静 整洁 给予足够热量的饮食 注意饮食习惯 避免油腻 辛辣刺激食物 影响呼吸道防御能力 2 促进有效排痰 指导病人掌握有效咳嗽的正确方法 3 患者卧床休息抬高床头有利于呼吸 遵医嘱给予低流量吸氧 鼓励患者有意识地使用呼吸技术 包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸 以增加肺活量 护理措施 a 使病人尽可能采用坐位 先进行深而慢的腹式呼吸5 6次 后深呼吸至膈肌完全下降 屏气2 3s 继而缩唇 撅嘴 缓慢地通过口腔将肺内气体呼出 再深呼吸一口气后屏气3 5s 身体前倾从胸腔进行2 3次短促有力的咳嗽 咳嗽同时收缩腹肌 或用手按压上腹部 帮助痰液咳出 b 经常变换体位有利于痰液咳出 有效咳嗽方法 4 遵医嘱使用消炎化痰药物 以减少和稀释痰液 并密切观察咳嗽 咳痰情况 详细记录痰液的色 量 质 加强巡视 出现呼吸异常立即报告医生 并准医嘱处理 效果评价 患者咳嗽咳痰症状好转 住院期间未发生呼吸困难现象 护理措施 2 营养失调 低于机体需要量预期目标 患者住院期间营养足够 不继续消瘦 护理诊断 1 指导病人进食低盐低脂 易消化的优质蛋白 新鲜水果蔬菜 以补充维生素类 也可适当加食蘑菇 黑木耳 银耳 百合等增强免疫的食物 2 进食前后漱口 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 3 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件 提供良好的就餐环境效果评价 患者住院期间未出现进一步营养不良 护理措施 3 知识缺乏 缺乏疾病预防和保健知识 预期目标 患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识 护理诊断 护理措施 1 向病人及其家属讲解肺炎的病因和诱因 注意保暖预防感冒 不去人多的场合 注意自我保护 卧床休息 适当活动但应限制活动量 2 适当饮水 配合呼吸运动 促进痰液排出 减少并发症 教会患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法 3 指导患者遵医嘱按时服药 配合吸氧 了解各项治疗用药的作用 不良反应 严格控制输液速度 发现问题及时报告 4 预防跌倒坠床 遵循起床三部曲 睡觉时上床栏 下床活动应有人陪护 效果评价 患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识 护理诊断 4 潜在并发症新发感染与肺部炎症及白细胞减低有关预期目标 患者住院期间无新发感染 护理措施 1 住院期间 尽量减少探视 告知病人天气变化时要及时添加衣服 避免受凉和过度劳累引起的免疫力下降 2 指导病人加强营养 增强机体抵抗力 3 遵医嘱使用升白细胞 抗炎等药物 4 密切监测患者