护士应急处理能力的培养.ppt

护士应急处理能力的培养 张家港市第五人民医院六病区陈春芳 学习内容 概念提高护士应急事件处理能力的意义护士应急事件中的工作职责常见应急事件的处理方法 案例分析 应急突发事件的概念 护理应急预案的概念 护理应急预案是指在医院 院区内发生意外情况时 护理人员应采取的应急预案 护理突发事件以预防为主 防御与应急措施相结合 平时做好突发事件的防备准备 尽量减少突发事件的发生 一旦发生即可启动应急预案 使之高效有序的进行 最大限度的保护患者的安全 将突发事件的负面影响降至最低限度 临床护士应急预案的应用 临床护士是应急预案的直接操作者 应强化应急意识 理解各种护理应急预案是保证病人生命安全 有效行使职业责任及社会责任的保障措施 应熟练掌握并以高度的职业责任感实施 做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力 熟练操作应急预案 服从指挥和调遣 发扬人道主义精神进行抢救 保护病人的生命安全 使自己有效执业 安全执业 提高护士应急能力的意义 突发应急事件中护士的工作职责 参加抢救的护理人员要及时到位 工作严肃认真 分秒必争 紧张有序 各级护理人员应听从指挥 明确分工 密切协作 护理人员密切配合医生 执行口头医嘱要求及时准确 清楚 并及时记录 凡经抢救的患者应有详细护理记录 抢救中急救药物的安瓿 输液空瓶 输血袋等要求集中存放 以便统计与核对 病人抢救后 如病情稳定或允许移动时 应迅速送回病房或监护室 手术室继续治疗 病情不允许搬动者 应留在原地抢救 抢救物品使用后 应及时归还原处 清理补充 并保持清洁整齐 护理记录应在抢救结束后6小时内补齐 常见护理应急预案及程序 住院病人发生跌倒 坠床应急预案及处理流程 一 发生跌倒 坠床后 护士立即呼叫医生 初步检查病人 判断意识状态 要点 不移动病人 二 评估病人受伤害程度 分为四级0级 无受伤1级 轻微伤 包括瘀伤 擦伤 不需要缝合的撕裂伤等 2级 重伤 包括骨折 头部外伤 需要缝合的撕裂伤 3级 死亡 三 处理原则 1 立即通知主管医生或值班医生 听取病人主诉 初步检查病人 判断意识状态 受伤程度 由医生对病人的伤情进行进一步评估 2 在医生评估病情的基础上 护士协助搬运病人至病床 要点 患肢由医护人员搬运 搬运过程中病人体位 患肢的制动 3 病人搬运至病人后患肢制动 取功能位 拉好护栏 4 医生进一步检查 护士测量病人生命体征 5 根据医瞩 安排检查 治疗 电话通知暗检 白天80000 年间和夜6 通知家属 7 病人检查结東安返病房 告知检查结果 密切观察病情变化 听取主诉 进行防跌倒宣教 加强巡视 8 进行护理记录 详细记录病人跌倒 坠床发生时间 地点 原因 跌倒 坠床后处理 9 对病人进行跌倒 坠床风险再评估 对病人及家属进行预防跌倒 坠床再教育并采取改进措施 10 汇报护士长 11 列为重点交班内容 12 严格执行上报流程 24小时内 重大事件30分钟内 护士长以口头 电话 短信等形式上报护理部 3天内科室组织讨论 分析原因 确定改进措施 一周内填写 护理部医疗安全 不良 事件报告表 及 病人跌倒 坠床报告表 上交至护理部 误吸 室息应急预案及处理流程 一 发生误咽 误吸 窒息二 立即侧卧位 同时通知主管医生 儿童 可趴于双腿上俯卧 前倾30 拍打背部 成人 可取头低侧卧位 三 抠出咽喉部异物 拍背清理气道内异物 四 用吸引器吸出流体食物 保持呼吸道通畅 予高流量吸氧 发生窒息时 立即予气管插管 心肺复苏 五 呼叫医生 立即进行紧急处理 六 加强巡视和病情观察 认真记录病情变化及抢救经过 做好交接班 防范措施一 对意识障碍 呼吸肌麻痹及老年患者 咳痰无力者 注意将其头侧向一边 并定时观察 二 痰液较多无力咳出者 床边备吸引器 经常注意病人的痰鸣音 及时将气管及喉头痰液清除 使其通畅 三 吞咽功能差者 喂饭或鼻饲时抬高床头20 40度 减慢速度 观察吞咽情况 小儿喂奶时适当摇高床头或在病情许可下将患儿抱起 速度不得过快 喂奶后将患儿竖抱 轻拍背部 四 雾化吸入者 痰液稀释 雾化后翻身拍背 5 10分钟 并及时清除 五 鼻饲患者严格按操作规程执行 每4 6小时抽吸并评估胃内残留量 若每次大于200ml 应延迟或暂停鼻饲 住院病人发生管道滑脱应急预案及处理流程 一 发生管道滑脱 护士立即到床边 同时汇报医生 尽快通知护士长 二 根据病人的情况给予紧急处理 1 气管插管 气管套管 病人平卧 吸痰 立即清除口腔分泌物 高浓度吸氧 未清醒或正常自主呼吸未恢复者 简易呼吸气囊辅助通气 按照需要协助医生重新置管 根据病情连接呼吸机 密切观察病人生命体征 如意识 呼吸频率 节律 SPO2等 2 胃管 清洁口腔 面部 密切观察病人生命体征 有无腹胀 呕吐等 按照需要重新置管 3 胸管 从胸腔内滑脱 立即捏紧皮肤 协助病人保持半卧位 不可活动 从接口处滑脱 立即用血管钳夹闭近段引流管 防止气体进入胸腔 按照需要协助医生重新置管或伤口处理 密切观察患者的生命体征 呼吸的频率 节律 SPO2 有无呼吸困难等 4 伤口引流管 无菌纱布覆盖伤口 密切观察病人生命体征 伤口情况 按照需要协助医生重新置管或伤口处理 5 尿管 观察有无排尿异常 尿道有无受损 做好会阴部的清洁护理 按照需要重新置管 6 深静脉置管 局部压追止血 清除血渍 按需要重新选择静脉通路方式 三 与病人 家属沟通 做好心理护理 四 严格执行上报流程 及时向护士长汇报 24小时内 重大事件30分钟内 护土长以口头 电话 短信 微信等形式上报护理部 填写 护理部医疗安全 不良 事件报告表 一周内科室组织讨论 分析原因 确定改进措施 住院病人外出 或不归 应急预案及处理流程 一 护士发现病人无故不在病房时 查询去向 如去向不明 立即报告管床医生或值班医生 护士长 医生和护士共同开始寻找 联系家属 了解病人有无离院回家等 二 持续寻找病人1小时无结果 护士长立即电话报告科主任 医务科 护理部 夜间通知总值三 通知门卫保卫科组织保安人员寻找 卫生间 楼梯口 楼顶 地下室 花园 酌情报警 四 病人走失不归 需要两人共同清点病人用物 贵重物品登记并上交护士长 五 病人回室后通知总值班 医务部 护理部 警务科等职能科室 认真做好病人走失过程记录 六 严格执行上报流程 及时向护士长汇报 护士长以口头 电话 短信等形式上报护理部 突发猝死应急预案及处理流程 一 发生猝死 第一发现者不要离开现场 迅速判断 立即就地抢数 进行心肺复苏同时请旁边的患者或家属帮助呼叫 根据发生地点 选择不同的后续抢救措施 二 发生在病房时 立即汇报医生 积极协助医生进行抢救 三 发生在离住院病区较近时首先通知病房医护人员接应抢救病人 病人初步抢救成功后 方能返回病房 四 发生在检查途中或助科室 护送人员边抢救 边电话通知急诊科 急诊科派人员携带必要抢段物品接应抢患者 适时转入抢救室 中途不得间断抢救 五 密切观察病人病情变化 做好抢救记录 六 协助医生通知病人家属 如医护抢救工作紧张 可通知值班护士长 由其通知家属 七 做好家属心理安慰 八 严格执行上报流程 上报护士长 科主任 非上班时间 江报值班护士长 行政总值班 九 必要时 报告医务处 护理部及各院领导 输液过程中突发肺水肿应急预案及处理流程 一 发现病人出现肺水肿症状时 立即停止输液或将输液速度降至最慢 二 将病人置端坐位 双下肢下垂 以减少回心血量 减轻心脏负担 三 高流量给氧6 8L min 同时湿化瓶内加入20 30 的酒精 缓解缺氧症状 75 酒精规格为60ml一瓶 加入90m1的蒸馏水则为30 酒精150ml 75 酒精规格为60ml一瓶 加入165m1的蒸馏水则为20 酒精225ml 临床使用时在湿化瓶内加入150m1已配置好的酒精湿化液使用 四 立即通知值班医生进行紧急处理 五 遵医嘱给予镇静 强心 利尿和扩血管等药物 六 必要时进行四肢轮流结扎 间隔5 10分钟轮流放松一侧肢体止血带 可有效减少回心血量 七 加强巡视和病情观察 认真记录病情变化及抢救工作 做好交接班 八 严格执行上报流程 及时向护士长汇报 护士长立即口头上报护理部 内网上填写 护理部医疗安全 不良 事件报告表 一周内科室组织讨论 分析原因 确定改进措施 突发低血糖反应应急预案及处理流程 一 怀疑低血糖时 立即测量血糖 确认血糖 3 9mmol L 立即通知医生 二 意识清楚者 立即停止活动卧床休息 即口服15 20g糖类食品 葡萄糖为佳 三 意识障碍者 取平卧位 建立静脉通路 遵医嘱给予50 葡萄糖液20ml静推 四 遵医嘱吸氧 五 严密监测血糖变化 遵医瞩每15分钟监测血糖一次 六 若血糖 3 9mol L 再给予15g葡葡糖口服 七 若血糖在3 9mol L以上 但距离下一次就餐时间在一小时以上 给予含淀粉或蛋白质食物 八 若血糖仍 3 0mol L 继续给50 葡萄糖60ml 若血糖未恢复 继续遵医嘱处理 九 长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖 遵医嘱监测血糖24 48小时 十 低血糖恢复后 需继续就监测病人血糖变化 神志 生命体征的变化 做好护理记录 十一 积极配合医生寻找发生低血糖的原因 对症处理 十二 做好病人和家属的心理护理 以及病人的健康教育 患者发生过敏性体克应急预案及处理流程 一 患者一旦发生过敏性休克 立即停药 协助患者平卧 通知医师就地施救 二 立即皮下注射0 1 的盐酸肾上腺素1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药物0 5ml 直至脱离危险期 三 氧气吸入 保持呼吸道通畅 必要时给予呼吸支持 四 迅速建立静脉通道 遵医嘱用药 静脉注射地塞米松5 10mg或氢化可的松200 400mg 平衡液扩充血容量 按医嘱多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压 五 若发生呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏抢救 六 密切观察病情 记录患者生命体征 神志和尿量等病情变化 七 严格执行上报流程 及时向护士长汇报 病人发生误用药物应急预案及处理流程 一 一且发生 应立即停止继续用药 迅速采取补救措施 避免或减轻对病人身体健康的损害或将损害降至最低程度 同时汇报医生 二 密切观察病人误用药物后的反应 三 未对病人造成严重伤害时 做好病情的观察 遵医嘱对症处理 四 若对病人造成严重伤害时 积极协助医生做好抢教准备 密切观察病情变化 遵医嘱用药治疗 五 发生差错后 当病人或家属有质疑时应做好解释 避免冲突发生 六 严格执行上报流程 及时向护士长汇报 24小时内 重大事件30分钟内 护士长以口头 电话 短信 微信等形式上报护理部 填写 护理部医疗安全 不良 事件报告表 3天内科室组织讨论 分析原因 确定改进措施 突发药物不良反应应急预案及处理流程 一 一旦发生病人出现药物不良反应时应立即停药 更换输液皮条 二 立即报告值班医生 遵医嘱给予对症处理 三 情况严重者应就地抢救 必要时进行心肺复苏术 四 密切观察病人病情变化 并做好护理记录 五 保留残余药液 必要时送药剂科药检室检查 查找发生药物反应不良反应的原因 六 严格执行上报流程 及时向护士长汇报 24小时内 重大事件30分钟内 护士长以口头 电话 短信等形式上报护理部 医生填写 药品不良反应 事件报告表 3天内科室组织讨论 分析原因 确定改进措施 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 应急预案 1 医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破 如不慎被乙肝 丙肝H 污染的尖锐物体划伤刺破时 应立即挤出伤口血液 然后用碘酒和酒精消毒 必要时去外科进行伤口处理 并进行血源性传播疾病的检查和随访 2 被乙肝 丙肝阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤后 应在24h内去预防保健科抽血查乙肝 丙肝抗体 必要时同时抽患者血对比 同时注射乙肝免疫高价球蛋白 按1个月 3个月 6个月接种乙肝疫苗 3 被HV阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤后 应在24h内去预防保健科抽血查HV抗体 必要时同时抽患者血对比 按1个月3个月 6个月复查 同时口服贺普丁 拉米定 每日1片 并通知医务处 院内感染科进行登记 上报 追访等 案例分析一 一门诊病人在上午10时 护士按医嘱静脉注射0 5 普鲁卡因10ML 病人昨天已作皮试 当注射至5ML时病人面色苍白 呼吸困难 1分钟内不省人事继而倒地 患者发生药物过敏 立即停药 使患者平卧 报告医生 一般性过敏反应 对症处理 过敏性休克者就地抢救处理 呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏术 密切观察病情 记录患者生命体征 一般情况及抢救过程 记录发生过敏反应的药物名称 批号报告药剂科并保留药品 密切观察病情详细记录 发生药物过敏反应的护理应急预案 案例分析二 患者 女性 18岁 入院时间 9月1日 诊断 系统性红斑狼疮9月X日 上午6时40分 当班护士为患者执行 10 GS500ml 维生素C2g 10 氯化钾10ml静脉滴注 约20分钟后 7时左右 患者家属到护士站诉发现10 GS已过期 有效期为同年8月 当时输入液体约50ml 案例分析二 护士立即予更换补液及输液管 护士取回液体后将袋上粘贴的加药标签撕下并将液体放到输液袋回收筐里 约3分钟后 患者家属再次强烈要求取回该过期液体 护士因为害怕 将该液体从回收筐内取出交给患者家属 上午7时50分 护士向病区护士长汇报了事件 案例分析二 如果你是当班护士你该如何处理 你认为今后应如何避免同类事件的发生 家属报告 作出判断 即停止输液 更换液体 输液器 通知主管医生 解释 认真查对药液 对症处理 严密观察 作好记录 封存前检查所有物品 报告上级医生 护士长及医务 按规定填表 上报 记录药物名称 批号 在上级医生 护士长 医务科人员及患者和家属共同在场的情况下 进行封存 双方签名 如何避免同类事件的发生 加强核心制度落实加强有关应急预案理论培训开展相关特发事件模拟演练平时抽查应对能力介绍经验或错误分享 11月 日 晚上8pm 某病区36床的病人滴注5 GS250ml 维生素C2 0g家属发现瓶内有一小悬浮物作为当班护士你该作何反应 家属要求封存液体 调查事件 这时你又该如何处理 病人出现不适 案例分析三 家属要求封存液体 家属发现异物 即停止输液 更换液体 输液器 通知医生 认真查对药液 对症处理 严密观察 作好记录 封存前检查物品 报告上级医生 护士长及医务科 按规定填表 上报 记录药物名称 批号 在上级医生 护士长 医务科人员及患者和家属共同在场的情况下 进行封存 封存标本护理应急处理流程 案例分析四 9月某日 晚上9pm 当班护士巡房时发现36床患者呼之不应作为当班护士你该如何处理 病人发生了猝死 家属不在现场 案例分析五 9月某日 凌晨 当班护