前列腺疾病的超声诊断.ppt

第二十三章前列腺疾病 第一节应用解剖与生理 一 前列腺前列腺位于盆腔底部 其上方是膀胱 下方是尿道 前方是耻骨 后方是直肠 前列腺外形如栗子 底向上 尖向下 位于膀胱颈部下方 包绕着膀胱口与尿道结合部位 前列腺与输精管 精囊紧密相邻 射精管由上部进入前列腺 并开口于前列腺中间的隐窝之中 前列腺外有被膜包绕 由前列腺韧带和侧韧带固定于耻骨后 前列腺底部横径4cm 纵径3cm 前后径2cm 第一节应用解剖与生理 以往习惯上将前列腺分成五个叶 即前叶 中叶 后叶及两个侧叶 图23 1 前叶很小 位于尿道前方 两侧叶之间 临床上无重要意义 中叶称为前列腺峡 呈楔形 位于尿道后方 即两射精管及尿道之间的腺体组织 两侧叶紧贴尿道侧壁 位于后叶侧部前方 前叶和中叶的两侧 后叶位于射精管 中叶和两侧叶的后方 中叶和两侧叶易发生增生 第一节应用解剖与生理 1 Frank法在组织切片上 前列腺可分为两个明显的腺组 即外腺组和内腺组 两组腺体之间由一层肌纤维组织隔开 图23 2 外腺组较大 构成前列腺的主体部分 称固有前列腺或真性前列腺 包含有分支腺和主腺 内腺组集中在尿道黏膜和黏膜下层 分为黏膜腺和黏膜下腺 黏膜腺环绕于尿道前列腺部的周围 黏膜下腺位于黏膜腺和肌纤维组织隔之间 第一节应用解剖与生理 2 McNeal分区法 图23 3 23 4 把前列腺划分为前列腺前区 包括移行区和前列腺周围组织 中央区 周缘区和前列腺前纤维肌肉基质区 前列腺前区易发生增生 中央区 周缘区易发生炎症和肿瘤 前列腺前纤维肌肉基质区 简称基质区或前列腺前区 由非腺性组织构成 为前列腺最大的组织部分 约占1 3 主要位于前列腺的腹侧 第一节应用解剖与生理 1 移行区 位于精阜之上 尿道周围 在前列腺各区中所占区域最小 约占前列腺的5 此区是前列腺增生的好发部位 以往所称的前列腺两侧叶增生实际上是移行区腺体增生 原来所谓的中叶增生实际上是尿道周围腺体增生 多数突入膀胱 2 中央区 两个射精管和尿道内口至精阜之间的前列腺组织为中央区 呈圆锥状 约占前列腺体积的25 与外周区合占95 中央区与外周区之间有明显的界限 中央区腺管分支复杂 细而密 上皮细胞密集 此区一般不发生前列腺癌和前列腺增生 3 周缘区 中央区周围的组织为外周区 约占70 此区组成了前列腺的外侧 后侧部分 其形态类似一漏斗 外周区腺管分支粗而简单 上皮细胞较稀疏 此区是前列腺炎和前列腺癌最好发的部位 第一节应用解剖与生理 二 精囊腺精囊位于前列腺后上方 左右各一 为扁长形囊袋 长4 0 5 0cm 厚1 0 2 0cm 上宽下窄 前后稍扁 上端游离 膨大部为精囊底 下端细直为排泄管 与输精管末端汇合成射精管 穿过前列腺 开口于前列腺尿道部后壁的精阜处 图23 5 第二节检查方法 一 检查前准备检查前应适当憋尿 但尿量不要过多 否则影响前列腺和精囊腺的显示 二 检查方法前列腺超声检查包括经腹壁检查 经会阴检查 经直肠检查 经尿道检查四种方式 前三种为常用的方法 经尿道检查较少用 常用切面有纵切 横切和斜切三个切面 经耻骨上腹壁横切 探头向下方倾斜 可测量横径和厚度 经耻骨上腹壁纵切 可测量长径 也可测量厚度 经腹壁斜切把探头放在耻骨上一侧 斜向后观察前列腺 可获得清晰的精囊长轴断面及其与前列腺的关系 有时正中横切面前列腺显示不清者 由此切面可显示前列腺 第三节正常声像图 一 前列腺正常前列腺横切面呈左右对称的栗子形或椭圆形 纵切面呈慈菇形或近三角形 包膜回声光滑 整齐 完整 大小约4cm 3cm 2cm 内部回声为分布均匀的稀疏细点状回声 内腺较外腺回声更低一些 在前列腺中心附近常可见尿道回声 图23 6 第三节正常声像图 二 精囊腺精囊腺纵切面呈梭形低回声 横断面两侧精囊呈 领结样 在中线汇合 边界清楚 内部透声较差 有纤细回声结构 呈网格状 图23 7 第四节前列腺增生 声像图特点 前列腺形态饱满 体积增大 呈椭圆形 双侧多对称 前列腺断面各径线测值均增加 以前后径更显著 可部分突入膀胱内 内腺明显增大 外腺可呈不同程度受压变薄 二者之间分界清晰 前列腺包膜回声连续完整 界限清楚 腺体回声均匀或不均 少数呈高回声或等回声 也可呈结节状改变 结节多呈略强回声或等回声 结节周围可见声晕 前列腺增生常伴结石 呈多发的点状强回声 分布于内外腺交界处 图23 8 第四节前列腺增生 间接征象 膀胱残余尿增多 膀胱壁增厚 膀胱壁小梁小室形成 膀胱憩室形成 输尿管扩张和肾积水 肾积水多为双侧性 严重者可出现慢性肾衰竭 表现为皮质回声增强 在声像图测量各径线可用椭圆球体公式计算出前列腺的体积和重量 即 V 0 52 L W H V 体积 W 纵径 L 横径 H 前后径 前列腺的比重平均为1 140 第五节前列腺癌 声像图特点 经直肠观察较经腹壁观察清晰 1 早期表现腺体基本上左右对称或轻度不对称 前列腺外腺区等回声结节 多位于被膜下 边界模糊不清 较大结节前列腺包膜隆起 图23 9 结节内血流信号丰富 2 进展期表现前列腺外形不规则 局部隆起 两侧不对称 包膜不完整 连续性中断 内部回声不均 病变区呈强弱不等回声 内外腺分界不清 病变区血流信号明显增多 侵及邻近器官时 膀胱颈部回声不规则增厚 隆起 精囊腺形态失常 双侧不对称 第六节前列腺炎 声像图特点 1 急性前列腺炎前列腺形态饱满 体积轻或中度增大 双侧不完全对称 包膜完整 界限清楚 内部回声均匀性减低 若合并脓肿时可有不规则液性暗区 脓肿向周围穿破者 前列腺体积较前缩小 包膜不完整 经直肠探头观察 可见前列腺质地较软 受压易变形 彩色多普勒观察 在脓肿形成前 前列腺内血流丰富 脓肿形成后 前列腺液性暗区周围血流丰富 2 慢性前列腺炎前列腺大小可无改变 稍大或稍小 包膜完整清晰 可增厚呈波浪状 内外腺比例正常 内部回声不均 常有大小和分布不一的片状强回声或钙化斑 部分患者回声无异常改变 第七节前列腺结核 声像图特点 前列腺超声图像表现复杂 前列腺体积早期多正常 进展期多增大 可有局部形态异常 内部回声杂乱 与前列腺肿瘤不易鉴别 时间长的结核可出现钙化 后伴声影 出现冷脓肿时内部出现透声差的液性暗区或表现为低回声区 前列腺结核与前列腺肿瘤单凭超声图像不易鉴别 应结合临床症状及其他检查结果 第八节前列腺结石 概述 前列腺结石是指在前列腺腺泡内或腺管内的真性结石 多发生于40岁以上 前列腺癌和前列腺增生均可伴发前列腺结石 前列腺结石多发生在前列腺管远端部分 尿道周围少见 一般无症状 并发前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌时可出现相应的症状 第八节前列腺结石 声像图特点 根据图像表现可分为三种类型 1 散在小结石形前列腺内出现散在的多发细小颗粒状强回声斑 大小1 mm 2 弧形结石型前列腺内外腺交界处出现弧带状强回声 多无声影 常与前列腺增生并存 3 单个大块结石型前列腺内一侧或中部出现较大的强回声斑 后伴声影 合并前列腺炎 前列腺增生 前列腺癌时可有相应疾病的超声表现 第九节前列腺囊肿 声像图特点 前列腺内出现圆形或椭圆形的无回声区 壁较薄 后方回声增强 体积一般较小 先天性多位于后叶 后天性囊肿可位于前列腺任何部位 前列腺囊肿较大时可突入膀胱内 前列腺囊肿可与前列腺炎 前列腺增生 前列腺结石同时存在 图23 10 第十节前列腺纤维化 声像图特点 前列腺体积缩小 包膜完整 内部回声增强不均 并可见点状钙化斑 第十一节精囊炎 声像图特点 急性精囊炎体积大 张力高 可近似椭圆形 囊壁模糊 内部回声减低 可见散在点状回声 慢性者可增大或不大 囊壁厚 粗糙 囊内为密集的小光点回声或强弱不等的回声 图23 11 第十二节前列腺 精囊疾病超声报告范例 一 前列腺良性增生伴慢性膀胱炎1 超声表现膀胱充盈好 壁增厚 内膜粗糙 小梁小室形成 前列腺体积增大 大小约5 6cm 3 7cm 2 8cm 外形饱满 内部回声不均匀