子宫内膜未分化癌

1 / 5子宫内膜未分化癌【摘要】子宫内膜未分化癌较罕见，恶性度高，治疗困难，预后差。本文就 EUC 的发病机理、临床诊治等的研究进展进行了综述。子宫内膜未分化癌较罕见，恶性度高，治疗效果不满意，预后差。包括小细胞型、梭形细胞型、大细胞型1 ，Abeler 等将 EUC 分为小细胞中间型细胞癌、大细胞癌2 。小细胞癌属神经内分泌性肿瘤，文献中也称为内分泌癌、燕麦细胞癌、神经内分泌癌或小细胞神经内分泌癌。EUC 占子宫内膜癌的 1%2，发生率极低，多为个例报道，国外报道了 77 例216 ，其中小细胞癌 52 例，大细胞癌 25 例，国内尚未见报道。1EUC 的发病机理小细胞癌的发病机理目前尚不清楚。最初有学者认为，它来自神经脊的胚胎分2 / 5化或内胚层3，8 ，但这种假说不能解释神经内分泌性肿瘤与子宫内膜肿瘤同时发生的现象。随着分子生物学技术的发展及应用，有学者提出，小细胞癌可能来源于子宫内膜内未被检测出来的罕见的神经内分泌上皮细胞，由子宫内膜癌细胞和神经内分泌细胞杂交形成8 ，癌形成过程中遗传基因编码受阻3，8 ；常见子宫内膜癌细胞向神经内分泌细胞分化或内胚层的多能干细胞分化，在癌中神经内分泌细胞和其它类型的癌细胞同时存在更支持这一假说，这也与恶性细胞的多能分化特性一致3，17 ，如在乳腺、唾液腺中没有神经内分泌细胞，却出现了内分泌肿瘤18、19 。大细胞癌通过研究证实来源于上皮细胞16 。2EUC 的临床表现发病年龄 EUC 的发病年龄比常见的子宫内膜癌晚。除 4例分别为 23 岁、30 岁、31 岁、37 岁外，余者为 4386 岁，平均 64 岁。症状与常见的子宫内膜癌患者的症状相似，其中阴道异3 / 5常出血占首位，其次为腹部包块、腹疼等。小细胞癌属于神经内分泌性肿瘤，偶然伴有异位激素综合征,也称为副瘤综合征，这是由于肿瘤细胞产生的激素或血清抗体增加导致的神经内分泌紊乱，如引起视网膜病变11、15 。手术分期 Abeler 等2报道，30 例子宫内膜未分化癌中手术分期为、期者 23 例，占 77%，其它报道为：期 12 例，期 6 例，期 11 例，期 12 例，12 下一页不详 3 例316 。3EUC 的病理大体形态与常见的子宫内膜癌不易区分，多表现为子宫增大，边界不清的肌层浸润或形成突起的肿物，切面苍白、糟脆或呈鱼肉状伴有明显的出血、坏死4，14，16 。镜下观察小细胞有内分泌细胞的特征，细胞呈弥散、条索状、巢状分布。细胞圆形、卵圆形、梭形，有些梭形细胞围绕中央坏死4 / 5细胞成腺样结构。核圆形，相对形态单一；核膜光滑或不规则；染色质分布不均，密集成颗粒；核分裂相多；核仁小或不明显。胞浆少，坏死病灶多见，多数病灶中混有中间型细胞。中间型细胞形态多样，核比小细胞的核大，不规则，常可见核仁。血管周围可有假玫瑰花结，Homer-Wright 玫瑰花结或真玫瑰花结。有的病灶中含有成骨、软骨成分，有的含有许多间变细胞，偶伴有奇特的核分裂相4，14 。子宫内膜小细胞未分化癌常混有其它类型的肿瘤成份，其中合并腺癌最多见，其次为腺磷癌、恶性苗勒氏管混合瘤等3，15 。Hoeven 等14发现，合并的其它恶性肿瘤成份大部分局限在子宫内膜表面，浸润病灶或转移病灶完全或大部分是小细胞未分化癌。电镜下可见细胞胞浆内有数量不等的神经内分泌样颗粒，其直径为100200nm，圆形，有致密均一的核心，外周有紧密的膜包裹。颗粒可以贮存、释放神经肽，如 ACTH、降钙素、P 物质、促胃酸激素、NSE，含量少时可造成免疫组化5 / 5反应弱阳性或阴性。神经内分泌颗粒可在神经内分泌细胞及其肿瘤中出现。小细胞之间连接差，一些细胞靠桥粒连接3，7，8 。大细胞直径 200m，有丰富的嗜酸性胞浆，常有空泡。核大、不规则、深染、奇特，有丝分裂异常，核仁大。与大的单核细胞相似，但单核细胞缺乏显著的多形性且嗜酸性胞浆量不等。大细胞癌病灶中可见大量的白细胞，且常出现在大细胞胞浆中，即所谓的白细胞癌细胞伸入运动，肿瘤细胞之间的伸入运动也常见16 。免疫组化特征每个小细胞癌可