脑卒中的溶栓治疗

静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症 发病 0 3h 静脉溶栓标准 来自 rtPA 说明书 适应症适应症 发病 3 小时内的急性缺血性卒中患者 年龄小于 18 岁或大于 80 岁 开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善 经临床 NIHSS 25 和 或影像学检查评定为严重脑卒中 脑卒中发作时伴随癫痫发作 严重的未得到控制的动脉高血压 收缩压 185mmHg 或舒张压 110mmHg 或需要强力 静脉内 用药 治疗手段以控制血压 疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态 1 既往史既往史 已知有颅内出血史或疑有颅内出血 有脑卒中史并伴有糖尿病 近 3 个月内有脑卒中发作 已知出血体质 出血倾向的肿瘤 目前或近期有严重的或危险的出血 严重的肝病 包括肝功能衰 竭 肝硬变 门静脉高压 食管静脉曲张 及活动性肝炎 有中枢神经系统病变史或创伤史 如肿瘤 动脉瘤以及颅内或椎管内手术 细菌性心内膜炎或心 包炎 急性胰腺炎 口服抗凝血药 如华法林 最近 10 天内 曾进行有创的心外按压 分娩或不可压迫血管的穿刺 如锁骨下或颈静脉穿刺 最近 3 个月有 胃肠溃疡史 食管静脉曲张 动脉瘤或动脉 静脉畸形史 严重的创伤或大手术 2 辅助检查辅助检查 CT 扫描显示有颅内出血迹象 尽管 CT 扫描未显示异常 仍怀疑蛛网膜下腔出血 已知有颅内出血史或疑有颅内出血 血小板计数低于 100 109 L 48 小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上限 血糖低于 2 8mmol L 或高于 22 2mmol L rt PA 静脉溶栓操作规程 1 rt PA 使用剂量为 0 9 mg kg 最大剂量为 90mg 根据剂量计算表计算总剂量 将 总剂量的 10 在注射器内混匀 1 分钟内团注 将剩余的 90 混匀后静点 持续 1 小 时以上 记录输注开始及结束时间 输注结束后以 0 9 生理盐水冲管 2 监测生命体征 神经功能变化 测血压 q15min 2h 其后 q60min 22h 维持血压低于 185 110mmHg 任何静脉降压 治疗后 均要检查血压 q15min 2h 避免血压过低 测脉搏和呼吸 q1h 12h 其后 q2h 12h 神经功能评分 q1h 6h 其后 q3h 18h 24h 后每天神经系统检查 3 rt PA 输注结束后严格卧床 24h 4 rt PA 输注结束 24h 后重复 CT MR 检查 5 用药后 45 分钟时检查舌和唇 判定有无血管源性水肿 如果发现血管源性水肿应 立即停药 并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗 静脉溶栓禁忌合并用药及并发症处理 一 一 禁忌合并用药禁忌合并用药 24h 内不能使用静脉肝素和抗血小板药物 24h 后重复 CT MRI 没有发现出血 可 以开始使用低分子肝素和 或抗血小板药物 禁用普通肝素 降纤及其他溶栓药物 二 二 并发症处理并发症处理 1 治疗过程中或治疗结束后 24h 内 如发现神经症状加重 考虑出血并发症或输 注过程中发现出血 应立刻停止 rt PA 输注 并 复查头部 CT 复查血常规 PT PTT 及纤维蛋白原 可输 4 单位的袋装红细胞 4 单位的新鲜冷冻血浆或冷沉淀物 1 单位的血小板 特别是近期使用抗血小板治疗者 请神经外科 或其他外科 会诊 2 血管再闭塞的处理 排除脑出血后 给予低分子肝素 4000 5000IU 每日两次 7 10 天 如血小板记数 80000 mm3 则停用 禁用普通肝素 3 其他并发症的对症处理 降颅压 抑酸 保护胃粘膜及抗感染等 急性缺血性卒中 rt PA 静脉溶栓治疗剂量表 ug 2014 6 4 22 01 04 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中 rt PArt PA 静脉溶栓治疗剂量表静脉溶栓治疗剂量表 体重 kg 用量 0 9mg kg 先 10 静推 mg ml 后 90 静注 mg ml 4036 003 6032 40 4136 903 6933 21 4237 803 7834 02 4338 703 8734 83 4439 603 9635 64 4540 504 0536 45 4641 404 1437 26 4742 304 2338 07 4843 204 3238 88 4944 104 4139 69 5045 004 5040 50 5145 904 5941 31 5246 804 6842 12 5347 704 7742 93 5448 604 8643 74 5549 504 9544 55 5650 405 0445 36 5751 305 1346 17 5852 205 2246 98 5953 105 3147 79 6054 005 4048 60 6154 905 4949 41 6255 805 5850 22 6356 705 6751 03 6457 605 7651 84 6558 505 8552 65 6659 405 9453 46 6760 306 0354 27 6861 206 1255 08 6962 106 2155 89 7063 006 3056 70 7163 906 3957 51 7264 806 4858 32 7365 706 5759 13 7466 606 6659 94 7567 506 7560 75 7668 406 8461 56 7769 306 9362 37 7870 207 0263 18 7971 107 1163 99 8072 007 2064 80 8172 907 2965 61 8273 807 3866 42 8374 707 4767 23 8475 607 5668 04 8576 507 6568 85 8677 407 7469 66 8778 307 8370 47 8879 207 9271 28 8980 108 0172 09 9081 008 1072 90 9181 908 1973 71 92 82 808 2874 52 9383 708 3775 33 9484 608 4676 14 9585 508 5576 95 9686 408 6477 76 9787 308 7378 57 9888 208 8279 38 9989 108 9180 19 10090 009 0081 00 注注 rt