Elisa呼吸机使用.ppt

呼吸机培训 缪城 1 目录 本次主讲的内容如下 1 常用术语2 ELISA特点3 呼吸机的使用4 呼吸模式简介5 波形分析及临床意义6 结束语 2 常用术语 一 呼吸机相关术语IPAP 吸气相气道正压相当于PSVEPAP 呼气相气道正压相当于PEEPCPAP 持续气道正压通气模式相当于PEEPS BiPAP 相当于有创的PEEP PSVT 完全由呼吸机控制的通气相当于有创的控制通气S T 患者有自主呼吸的时候是S模式工作 患者无自主呼吸时是T模式工作 3 常用术语 FiO2 吸入氧浓度RiseTime 压力上升时间吸气后到达目标压力的时间I trigger 吸气触发VCV VolumeControlledVentilation VC 容量控制通气PCV PressureControlledVentilation PC 压力控制通气A C AssistControlVentilation辅助 控制通气同IPPVSIMV SynchronousIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气BIPAP BiphasicPositiveAirwayPressure双向气道正压通气 BilevelofELISAorPB840 ASV AdaptiveSupportVentilation适应性支持通气 伽利略专有 CPAP ContinuousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气 4 常用术语 PRVC PressureRegulatedVolumeControl压力调节容量控制 Dyn BilevelofELISA PRVS PressureRegulatedVolumeSupport压力调节容量支持APRV AirwayPressureReleaseVentilation气道压力释放通气Apnea 窒息通气PH 酸碱度人体的正常范围是7 35 7 45极限值为6 8 7 8PaCO2 二氧化碳分压人体的正常范围是35 45mmHgPaO2 氧分压人体的正常参考值为80 100mmHg 40mmHg以下是重度呼衰 40 60mmHg中度呼衰 60 80mmHg轻度呼衰SaO2 血氧饱和度人体的正常范围是大于95 SPO2 指脉氧饱和度正常范围是大于95 5 常用术语 Ppeak 峰值压力 PIP Pplat 平台压是吸气屛气时测得的压力 是肺泡内真正的压力 去除了气流和阻力对压力的影响Pmean 平均气道压PEEP 呼气末正压PEEPi 内源性呼气末正压RSBI 浅快呼吸指数RSBI 呼吸频率 呼出潮气量RSBI 80容易撤机越低撤机成功率越高Resistance 气道阻力 6 常用术语 Compliance 顺应性单位压力的改变所产生的容量变化P0 1 气道闭合压反应患者自主呼吸的强弱正常范围是2 4cmH2OP0 16cmH2O 7 8 常用术语 ADRS 急性呼吸窘迫综合症是指严重感染 创伤 休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合症 属于急性肺损伤 acutelunginjury ALI 是严重阶段或类型 其临床特征呼吸频速和窘迫 进行性低氧血症 X线呈现弥漫性肺泡浸润 I型呼衰 PaO250mmHg COPD 慢性阻塞性肺疾病ALI 急性肺损伤VAP 呼吸机相关性肺炎 9 ELISA特点先进的理念 1 开机自动检测整个呼吸回路的顺应性 阻力和漏气量 自动设定对应的补偿量 确保机器良好的工作状态 2 内置高效能电池 预防在意外断电时 机器仍能工作30分钟 3 通气模式转换时 各参数自动转换 4 关机时必须先拔管 否则不能关机 避免不拔管就关机时对病人造成窒息的危险 5 无交流电时 呼气阀只能拆下 考虑消毒或维修 不能装上 避免呼吸机因电源问题带来的潜在危险 6 在线自动氧传感器校准 7 具备流量 压力双触发功能 10 ELISA特点高可靠安全性 1 开机必须输入病人体重 机器自动选择病人类型 成人 儿童 新生儿 2 根据病人体重机器自动配置通气参数 如默认通气模式 潮气量 呼吸频率 吸呼比 氧浓度等 3 机器自动设置报警参数 满足患者需求 4 报警项目齐全 5 气管插管补偿ATC 根据插管的直径和长度自动设定补偿量 6 高级别压力过高报警的同时 自动终止机械送气 避免造成气压伤 11 ELISA特点肺保护策略Dyn BiLevel 压力调节容量控制可防止肺容积伤自动脱机在高压和低压下支持自主呼吸根据患者肺顺应性情况自动调节吸气压力智能报警管理可减轻患者紧张程度 12 Elisa特点直观便捷的操作 彩色高亮度的触摸屏 菜单式人机对话界面 快捷中央旋钮 实现所有参数调整 显示器的安装角度可以调整 便于不同角度观看 更可以与呼吸机分离 安装在床边或墙壁上 需有线连接 13 ELISA特点适用范围宽 1 只需更换呼气阀便可实现成人到新生儿机型的转换 实际应用中还应该更换雾化器和管道及接头等 否则死腔量过大 2 高性能的主动呼气阀具有内加热功能 确保潮气量的测量精度和高灵敏的触发 确保良好的人机同步性 可以让病人在吸气相呼气 减少人机对抗 让患者更舒适 3 可反复消毒使用 14 ELISA特点操作快捷触屏清晰 手动吸气保持手动呼气保持手动呼吸吸痰程序P0 1主菜单雾化压力斜坡Ramp 15 ELISA特点压力斜坡 压力梯度 可调 16 呼末CO2监测 呼末CO2监测 为选配 17 全面实时的肺功能监测 内源性PEEPi最大吸气负压NIF闭合气道压P0 1吸气阻力R静态顺应性C脱机指数RSBI 18 时间 压力曲线 时间 流量曲线 压力 容量环 流速 容量环 屏幕冻结 Elisa特点多曲线同屏显示 19 事件记载及回放 28天或5000个事件 Elisa特点趋势回顾功能 20 21 Elisa的使用主要组成 22 Elisa的使用主要组成 23 Elisa的使用控制面板功能介绍 24 Elisa的使用背板功能介绍 25 Elisa的使用面板功能划分 26 Elisa的使用屏幕状态信息 27 Elisa的使用参数设定区域 28 Elisa的使用功能键区域 29 Elisa的使用图形显示区域 30 Elisa的使用监测显示区域 31 Elisa的使用呼吸机与雾化器的连接 32 Elisa的使用呼吸机的气路连接 33 湿化液的选择1 生理盐水国外研究证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 且容易引起患者的呛咳 临床上宜慎用 2 无菌蒸馏水属低渗液体 因不含杂质 被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化 蒸馏水稀释黏液的作用较强 但刺激性较生理盐水大 可应用在分泌物粘稠 量多 需要积极排痰的患者 3 0 45 氯化钠采用0 45 氯化钠溶液湿化效果优于生理盐水 提倡选择0 45 氯化钠溶液作为湿化液 Elisa的使用湿化器的正确使用 34 4 1 25 碳酸氢钠溶液研究表明碱性溶液具有皂化功能 用1 25 碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠 5 药物湿化液研究表明 沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药 可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留 加强纤毛摆动 显著促进排痰 改善呼吸状况 同时沐舒坦具有协同抗生素的作用采用0 45 氯化钠加沐舒坦作为湿化液 能将气道分泌物引流更为通畅 有利于控制和预防肺部感染 减少并发症 达到最佳的气道湿化效果 值得临床推广 Elisa的使用湿化器的正确使用 35 湿化液的温度推荐使用电热恒温湿化罐加热 患者吸入气体温度应保持在32 37 加热器的水温在50 70 气体相对湿度控制在95 100 吸入气体的最低温度不能低于20 最高温度不能高于40 为保证吸入气体的温度和湿度 应维持室温在20 24 相对湿度为60 70 Elisa的使用湿化器的正确使用 36 Elisa的使用Elisa开机过程 37 Elisa的使用Elisa开机过程 38 Elisa的使用Elisa开机过程 39 Elisa的使用Elisa呼吸阀更换 40 辅助 控制通气呼吸模式简介 a VCV VCV 容控的A C 1 辅助 控制通气 assist controlventilation A C 总呼吸频率超过预设频率时为辅助通气 等于预设频率为控制通气 当病人没有自主呼吸或有但极其微弱时 呼吸机按预先设定的潮气量 吸气时间 呼吸频率送气 此时即控制通气 若病人有自主呼吸且达到能够触发呼吸机时 呼吸机按预先设定的潮气量和吸气时间送气 此时既辅助通气 辅助通气是由病人触发而产生 故通气频率由病人决定 辅助 控制通气分为定容型和定压型 41 辅助 控制通气呼吸模式简介 a VCV VCV 容控的A C 42 同步间歇指令通气呼吸模式简介 SIMV VC 容控的SIMV 2 同步间歇指令通气 synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV 辅助 控制通气 A C 与患者自主呼吸同在 并在辅助 控制模式 A C 之前有一个时间触发窗 Elisa默认值是控制呼吸周期的60 一般情况下还需要设定PSV 压力支持 43 呼吸模式简介同步间歇指令通气 SIMV模式的应用用于机械通气的脱机过程 锻炼患者的呼吸肌治疗呼吸衰竭 参数的调节潮气量 呼吸频率 吸呼比 触发灵敏度 加入压力支持 PSV 44 同步间歇指令通气 SIMV模式的优点有利于锻炼 培养病人的自主呼吸能力 有利于降低平均气道压 改善肺循环 有利于通气功能 换气功能的改善 SIMV模式的缺点自主呼吸能力较弱时 支持频率不足 易导致自主呼吸潮气量太小 呼吸肌作功增加 所以此时需要加PSV压力支持 45 持续气道正压通气 3 气道持续正压 continouspossitiveairwaypressure CPAP 呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力 整个通气过程由自主呼吸完成 吸气呼气压力均为正压 46 无创呼吸机的CPAP模式P T波形 47 持续气道正压通气 CPAP的应用气道持续正压用于有一定自主呼吸能力的病人的脱机过程 CPAP的优点吸气期恒定正压气流 吸气气流 吸气省力 感觉舒服 呼气期气道内正压 防止小气道闭合和肺萎陷 增加功能残气量 FRC 降低分流 CPAP的缺点只可用于呼吸中枢功能正常 有自主呼吸的病人 有呼吸道梗阻 通气不足者效果差 48 压力支持通气 4 压力支持通气 pressuresupportventilation PSV PSV是一种部分通气支持方式 由自主呼吸触发呼吸机送气 通气压力迅速上升到预设压力值 并维持这一水平 当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25 时 送气停止 转为呼吸 49 压力支持通气 50 压力支持通气 压力支持通气的应用用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治疗 用于机械通气的脱机过程 呼吸肌疲劳的恢复 参数的调节触发灵敏度 支持压力水平 呼气切换百分比 51 压力支持通气 压力支持通气的优点同步性好 患者感觉舒服 发生气压伤的机会少 减少呼吸肌作功 有利于呼吸肌的恢复 减少动态肺过渡充气 52 压力支持通气 压力支持通气的缺点无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能应用 不能对呼吸动力学监测 气道漏气时 容易导致通气失败 若使用压力转换不当 易导致误触发 53 叹息通气 5 叹息通气 SIGN 叹息通气模式相当于模仿自然呼吸中的深呼吸 潮气量增加到设置潮气量的1 5 2倍 通常每100次呼吸有一次 其作用是扩张已经陷闭的肺泡 在容量辅助 控制通气时发挥作用 54 反比通气 7 反比通气 inverseratioventilation IRV 设置吸气时间 ti 呼气时间 te 即ti te 1 为反比通气 要在控制通气模式 并完全抑制自主呼吸的情况下使用 可进一步改善氧合 而避免肺过渡充气 主要用于ARDS患者顽固性低氧血症 反比通气的缺点 由于呼气不足 气体陷闭 使肺过渡通气和PEEPi形成 对血流动力学的抑制作用显著增加 长时间应用可导致肌肉萎缩和延迟脱机 55 双水平气道正压通气 8 双水平气道正压通气 biphasicpositiveairwaypressure BIPAP在PB840和Elisa称为BiLevel属定压通气方式 有吸气压和呼气压两个水平 且两个压力的调节互不影响 P1 t1为高压和高压时间 P2 t2为低压和低压时间 允许自主呼吸在两个压力水平上随意发生 是自主呼吸和控制通气并存 56 双水平气道正压通气 P1 吸气压力 T1 吸气时间 P2 呼气末正压 PEEP T2 呼气时间 P2 0 患者无自主呼吸时 相当于压力控制通气的C模式P1 吸气压力 T1 无穷大 P2 0 T2 0 相当于CPAP P1 吸气压力 T1 吸气时间 P2 0或peep T2 期望的控制周期T1 相当于压力控制的SIMV P1 吸气压力 T1 吸气时间 P2 PEEP T2 呼气时间 且T1 T2 1时 即压力释放通气APRV 57 58 动态双水平气道正压通气其实质就是P1是动态的 气量保障系统是一个自动控制回路 以便在按照事先