慢性肾衰竭的营养治疗.ppt

慢性肾衰竭的营养治疗 内容共分三个部分 一 慢性肾衰竭的一般临床知识二 慢性肾衰竭的营养治疗原则三 病例分享 一 概念慢性肾功衰CRF 各种原因导致肾脏慢性进行性损害 使其不能维持基本功能 最终出现代谢产物潴留 水 电解质紊乱 酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征 第一部分慢性肾衰竭知识 慢性肾衰竭知识 二 临床分期 肾功能代偿期SCr8mg dl GFR 10ml min 三 临床表现1 消化系统 是慢肾衰患者最早和最常出现的症状 初起以食欲不振为主诉 以后出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 口中有尿味等症状 患者常因厌食而致热量摄入不足 体重下降 也是后期我们实施营养干预的主要原因之一 2 其他系统的临床表现包括 动脉硬化 高血压 心力衰竭 心包炎 贫血及出血倾向 皮肤瘙痒和尿毒症面容等 慢性肾衰竭知识 慢性肾衰竭尿毒症面容 一 蛋白质代谢改变能量及蛋白质摄入不足 分解增加而合成减少 血清白蛋白 前白蛋白和转铁蛋白下降 最终发生蛋白质营养不良 慢性肾衰竭营养代谢特点 二 脂肪和糖代谢改变易合并高甘油三酯血症 糖耐量降低 高血糖 三 水 电解质代谢紊乱肾小管重吸收功能减弱 腹泻等导致水肿 低钾低钠血症 肾脏调节能力减弱致高钠血症 少尿 无尿易致高钾血症 血钾进一步升高 危及生命 第二部分慢性肾衰竭营养治疗 一 营养治疗目的 减轻肾脏负担 延缓病程进展 延长生命 提高生活质量 二 营养治疗原则 低蛋白 优质蛋白饮食 低磷 低钠 高热量饮食 营养治疗的要点 一 低蛋白饮食 LPD 标准 0 5 0 8g kg d 其中优质蛋白的比例应占65 75 二 补充足够热量标准 30 35kcal kg d三 补充必需氨基酸 EAA 对尚未进行透析治疗者a 酮酸应常规应用 四 维持水 电解质 酸碱平衡五 纠正贫血 营养治疗的要点 透析患者营养推荐1 能量 35 40Kcal Kg d2 蛋白质 1 0 1 2g Kg d 其中优质蛋白的比例应 50 3 严格控水4 注意补钙 补铁 限磷 限钠5 补水溶性维生素 内容共分三个部分 一 慢性肾衰竭的一般临床知识二 慢性肾衰竭的营养治疗原则三 病例分享 病例分享 第三部分 一般病史资料 患者男 65岁 退休工人 以 发现双下肢水肿8年 乏力纳差6月 为主诉于2014 07 18入院 现病史 8年前因劳累后出现乏力 纳差 双下肢水肿症状 无发热 无恶心 呕吐 无腰痛 无少尿等症状 就诊当地医院查肾功能 scr 700ummol l 血压170 100mmHg 诊断为慢性肾衰竭 尿毒症期 给予血液透析及控制血压治疗 5年前因贫血 在当地医院行输血治疗 之后发现HCV阳性 1年前 我院行血液透析治疗 好转出院 6个月前 因乏力 纳差加重 再次住我院治疗 病来精神差 食欲差 睡眠可 大便正常 24小时尿量小于200ml 爱人体健 个人史 家族史无特殊记载 体格检查 T 36 5 P 110次 分Bp 160 105mmHg身高 172cm 体重 53kgBMI 17 91kg m2神志清 精神差 慢性病容 消瘦 贫血貌 半卧位 头发稀疏 心肺听诊无异常 腹部饱满 腹壁静脉曲张 呈蛙状腹 移动性浊音阳性 双下肢中度凹陷性水肿 足背动脉搏动减弱 实验室检查 入院营养筛查评估 由于本病为慢性演变过程 临床常见呕吐 腹泻等胃肠道症状 绝大多数患者均存在不同程度的营养不良 因此 应随时监测患者的各项营养指标并进行合理的饮食指导 生化检查 膳食指导营养干预 按照透析患者营养支持原则 设计营养支持方案 该患者身高1 72m理想体重67kg总能量 按35Kcal Kg d计算该患者需要量为2345kcal d蛋白质 1 0 1 2g Kg d计算 该患者需要量为67g 80g d脂肪 占总能量25 30 该患者需要为65g 77g d碳水化合物 占总能量60 该患者主食需要350g d食物纤维 每日20g 25g 膳食指导营养干预 因为患者食欲差 消化吸收功能差 因此 往往不能达到上述的营养支持目标 故给予特殊膳食补充方案 1 沛可肾病专用型匀浆膳 每日用量150 200克 分3 4次服用 作为部分营养补充治疗 2 乳清蛋白15g每日2次服用 作为补充蛋白质治疗 上述方案至今已用4月余 经治疗 现患者腹胀症状减轻 食欲增加 能够下床简单活动 家属及患者非常满意 总结讨论 1 对于慢肾衰竭患者营养支持的目的是使患者保持良好的营养状况 延缓肾功能的恶化进展 阻止或减少尿毒症毒素的聚积 延长寿命 提高患者生活质量 2 特殊医学用途配方食品肾病专用型匀浆膳 配方特点低钠 低钾 低磷 营养素比例科学合理 3 其中的优质蛋白质 95 以上为富含必需氨基酸的高生物效价的蛋白质 减少