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心电图的基础知识 心电图室 什么是心电图 怎样与病人相连的 正常图形是怎样的 目录 一 心电图概念 心脏在机械收缩之前 先产生电激动 心电图是指利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形 定义 二 心电图导联体系 一 定义 心电图的导联 在人体不同部位放置电极 并通过导线与心电图机的正负极相连 所构成的线路称心电图的导联 二 心电图导联 肢体导联 标准肢导加压单极肢导 三 导联位置 锁骨中线 腋前线 腋中线 V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图导联 胸导联 18导联心电图 标准12导联 以下导联V7 左腋后线第5肋间V8 左肩胛线第5肋间V9 左脊柱旁线第5肋间V3R 右胸部V3的对应位置V4R 右胸部V4的对应位置V5R 右胸部V5的对应位置 心电图的定位诊断 V1 V5前壁V1 V6 avL广泛前壁 avF下壁 avL高侧壁V7V8V9正后壁V3RV4RV5R右心室 三 心电图各波段的组成和命名 1 心脏传导系统复习 传导系统 心电图各波段的组成和命名 心电图各波段组成和命名 4个波P波QRS波T波U波1个段ST段2个间期PR间期QT间期 R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波波幅 5mm的用小写q r s波幅 5mm的用大写Q R S 四 心电图的测量 心电图的测量 心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间 每一小格为lmm 相当于0 04s 5小格为0 2s 心电图的测量 纵坐标代表电压一小格为1mm 相当于0 1mV5小格为5mm 相当于0 5mV 心电图的测量 1 心率的测量 心率 60 s P P间距或R R间距 心电图的测量 2 振幅的测量正向波的高度 上缘至顶点 负向波的深度 下缘至底端 心电图的测量 3 时间测量各波起点的内缘至终点的内缘 五 心电图各波段的正常值意义 五心电图各波段的正常值及意义 一 P波 代表心房除极电位变化1 形态 钝圆 可有切迹 窦性P波 P 直立 PavR倒置2 时间 0 12s 双峰时 峰间距 0 04s 3 振幅 肢体导联 0 25mV 胸导联 0 2mV P波异常的临床意义 1 肺型P波 P波高尖 电压 0 25mV 以 aVF导联最为突出 P波时间正常 0 12S 称为 肺型P波 常见于右房肥大 P波异常的临床意义 2 二尖瓣型P波 P波增宽 0 12s 呈双峰 峰间距 0 04s 3 PtfV1绝对值 0 04mm s 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 房室传导总时间 成人 0 12 0 20s幼儿及心动过速时相应缩短老人及心动过缓时相应延长 二 P R间期 二 P R间期 临床意义 P R间期延长 常见于房室传导阻滞 P R间期缩短 常见于预激综合征 代表心室除极的电位变化1 时限 正常成人多数在0 06 0 10s 平均0 08s 最宽不超过0 12s 三 QRS波群 2 波形和振幅 肢体导联 除avR导联外 其他五个导联一般以正向波为主胸导联 V1 V2呈rS型V5 V6呈qR qRs Rs V3 R S 1 3 低电压 1 在6个肢导联中 每个QRS波群电压算术和均 0 5mv 称为肢导联低电压 2 在6个胸导联中 每个QRS波群电压算术和均 0 8mv 称为胸导联低电压 3 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压 肢导联低电压 肢导联各QRS波群R S 0 5mv 广泛低电压 局部放大 肢导联各QRS波群R S 0 5mv 胸导联各QRS波群R S 0 8mv 4 Q波 时间 0 04s 振幅 1 4R V1 V2不应有q波 偶呈QS型 病理性Q波 四 J点 QRS波群终末与ST段起始交接点 反映心室除极结束 复极开始 大多数在等电位线上 J点 J点上移 五 S T段 自QRS波群终点 J点 到T波的起点间的时距代表心室缓慢复极过程 ST段一般位于等电位线上偏移正常范围 所有导联ST段下移 0 05mV所有肢导联及V4 V6导联ST抬高 0 1mVV1 V3导联ST段抬高 0 3mV 五 S T段 五 S T段 六 T波 Twave 心室复极波 代表心室快速复极的电位变化 1 形态 较圆钝 双支不对称 T波上升支缓慢 下降支迅速 2 方向 大多QRS主波方向一致 若V1T波向上 则V2至V6导联不应倒置 3 振幅 在R波为主的导联中 T波不应小于同导联R波的1 10 V3最高可达1 5mv 七 Q T间期 正常范围 约0 32 0 44秒校正Q T间期Q Tc Q T R R临床意义 代表心室除极和复极的时间总和 七 Q T间期 八 U波 Uwave 代表心室激动的激后电位 1 2T 方向与T波一至 增高常见于低血钾 正常窦性心律的心电图表现 冲动起源于窦房结的心律为窦性心律 心电图表现为 窦性P波 aVF导联直立 aVR导联倒置 PR间期0 12 0 20s 频率为60 100bpm QRS时间0 06 0 10秒 P P间距相差不大于0 12s 为窦性心律 为正常窦性心律 分析心电图的步骤 找出 波 确定是何心率测定心率 P R间期及Q T间期检查各导联中P波