心跳骤停生命支持设备操作

心跳骤停生命支持设备操作心跳骤停生命支持设备操作 一 心电监护仪使用一 心电监护仪使用 一 使用对象 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率 节律与体温 呼吸 血压 脉搏 及经皮血氧饱和度等患者 二 心电监护操作程序 1 准备物品 主要有心电监护仪 心电血压插件联接导线 电极片 生理盐水棉球 配套 的血压袖带 2 操作程序如下 2 1 连接心电监护仪电源 2 2 将患者平卧位或半卧位 2 3 打开主开关 2 4 用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极处皮肤 2 5 贴电极片 连接心电导联线 屏幕上心电示波出现 2 6 将袖带绑在至肘窝上两横指处 按测量 设置报警限 测量时间 2 7 通常使用心电监护仪时用的电极以及各电极安放的位置 右上 白 红 胸骨右缘锁骨中线第二肋间 左上 黑 黄 胸骨左缘锁骨中线第二 肋间 左下 红 绿 左侧腋中线第五肋间隙水平处 监护系统监测心电图时主要观察指标 监护系统监测心电图时主要观察指标 1 定时观察并记录心率和心律 2 观察是否有 P 波 p 波的形态 高度和宽度如何 3 测量 p 一 R 间期 Q T 间期 4 观察 QRS 波形是否正常 有无 漏搏 5 观察 T 波是否正常 6 注意有无异常波形出现 血压监测血压监测 1 主要功能 它分为自动监测 手动监测及报警装置 手动监测是随时使用随时启动 STA RT 键 自动监测时可定时 人工设置间期 机器可自动按设定时间监测 2 使用血压监测仪时应注意以下 首先 应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽 以 免影响测量结果 第二 选择好合适的袖带 经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度监测 1 用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端 监测到患者指端小动脉搏动时的 氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比 2 注意事项 第一 使用时应固定好探头 尽量使患者安静 以免报警及不显示结果 第 二 严重低血压 休克等末梢循环灌注不良时 可影响其结果的准确性 三 注意事项 1 在监护中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑 2 是否电源线发生故障 或是患者心跳停止 3 是否电极或探头脱落 4 护士首先观察病人的情况 心率过快是否与液体速度过快 发热或全身燥动有关 心率 过慢是否与呼吸暂停 呼吸浅有关 5 要排除干扰 6 患儿要静卧 电极板要贴紧 7 监护仪要离墙放置 8 病床及病员要离开墙壁 9 其他电器与监护仪要有一定距离 10 地线必须完全接地 避免机器漏电 影响人身安全 11 监护仪屏幕每周用 95 酒精棉球擦拭 二 除颤仪使用二 除颤仪使用 适应症适应症 1 心室颤动 室颤 是绝对的适应症 立即使用非同步电复律 2 心房颤动 房颤 是电复律的主要适应症指征有 2 1 房颤持续时间在一年以内 即往窦性心律不低于 60 次 分 2 2 风湿性心脏病二尖瓣狭窄术后 3 6 个月 房颤不消失 2 3 甲亢治愈后房颤仍不消 2 4 快速房颤影响心功能 3 心房扑动 4 室性心动过速 药物治疗无效者 5 室上心动过速 先用颈动脉窦的方法或药物治疗 无效时用电复律 禁忌症禁忌症 1 洋地黄中毒所致的各种心律失常 2 低血钾的病人 3 对奎尼丁和 乙胺碘呋酮过敏或不能耐受者 4 心脏明显扩大 联合瓣膜病变者 5 慢性房颤 病史超过 年以上者 6 高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征的房室患者 7 心力衰竭未控制 风湿活动者 8 年龄过大 体质衰弱 肺部严重畸形无法放置电极 板者 使用流程使用流程 一 操作前评估 1 电源开关正常 2 仪器清洁无污垢 3 各部件齐全无缺损 2 操作前准备 2 1 将电源接好 2 2 准备导电糊一支或生理盐水棉纱垫两块 2 3 电极贴三个 2 4 医务人员及家属远离病人床单元 2 5 将病人胸部皮肤露出 二 操作流程 1 将旋转钮转至监护 2 选择导联 按导联 3 贴好电极贴 4 将电极板分别涂满导电糊 5 将两电极板分别放置患者心底和心尖部 心底 患者右侧锁骨中线第 2 4 肋间 心尖 患者左乳头外侧第 4 5 肋间与腋中线的交点 两个电极板之间距离不要小于 10cm 6 选择焦耳数 非同步除颤 适用于室颤患者 200 焦耳 360 焦耳 双向波 150 200 焦耳 同步除颤适用于室上速 室速 150 焦耳以内 必要时 200 焦耳 7 非同步除颤双向波 360 焦耳按下充电开关 8 除颤将两电极板贴紧压实患者皮肤 等充电结束后双手同时按下两电极板顶端的放电按 钮 9 除颤完毕应将旋钮转至 OFF 键 三 操作后处理 1 用后及时用 75 酒精擦拭电极板和导联线 保证电极板和导联线清洁无污垢 2 将导联线 备用的心电纸 导电糊 电极贴分别放在布袋兜内 注意不要混放 以免损 坏导联线 3 用后推至指定的位置 及时充电 保证除颤器电量充足 呼吸机的使用呼吸机的使用 1 确定是否有机械通气的指征 2 判断是否有机械通气的相对禁忌症 进行必要的处理 3 确定控制呼吸或辅助呼吸 4 确定机械通气方式 IPPV SIMV CPAP PSV PEEP CPAP 5 确定机械通气的分钟通气量 MV 一般为 8 12ml kg 6 确定补充机械通气 MV 所需的频率 f 潮气量 TV 和吸气时间 IT 7 确定 FiO2 结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和 90 8 确定 PEEP 当高浓度吸氧下而 PaO2 仍小于 60mmHg 应加用 PEEP 并将 FiO2 降至 0 5 以下 PEEP 的调节原则为从小渐增 达到最好的气体交换和最小的循 环影响 9 确定报警限和气道安全阀 不同呼吸机的报警参数不同 参照说明书调节 气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上 5 10cmH2O 10 调节温化 湿化器 一般湿化器的温度应调至 34 36 摄氏度 11 调节同步触发灵敏度 根据病人自主吸气力量的大小调整 一般为 2 4cmH2O 或 0 1L S SAVINA 呼吸机使用流程呼吸机使用流程 选择模式选择模式 IPPV 间歇正压通气 SIMV 同步间隙指令通气 ASB 辅助自主呼吸 BIPAP 双水平气道正压通气 设置参数 设置参数 O2 氧浓度 VT 潮气量 F 呼吸频率 Tinsp 吸气时 间决定 I E PEEP 呼吸末正压 PASP 自主呼吸压力支持 开机开机 主机 湿化器 机器自检完成后进入 通气模式选择 屏幕 并进行密闭式检测 若监测的呼出的潮气量 VTE 与 设置的潮气 VT 相差正负 10 即正常 接通电源接通电源 主机和湿化器或人工鼻 气源 氧气 连接管道和专用模拟肺 设置报警限值设置报警限值 Paw 气道压力 MV 分钟通气量 Ftot 总呼吸频率 VTi 吸入潮气量 Tapnea 窒息报 警时间 依据 数字监测 观察病人即时情况 指导脱 机