肿瘤放射治疗技术-总论ppt课件.ppt

肿瘤放射治疗技术 总论 1 肿瘤放射治疗技术 一 放射治疗技术研究的范畴二 放射治疗在肿瘤治疗中的地位三 放射治疗技术发展的趋势四 放射治疗技师应具备的知识 2 一 放射治疗技术研究的范畴 1 基本概念2 放射物理学的形成与发展3 放射生物学的形成与发展4 高传能线密度及重粒子的应用 3 放射肿瘤学 肿瘤学与内 外科学一样 同属二级学科 与其他学科比较 它是一门较年轻的学科 放射肿瘤学是肿瘤学的三大分支之一 它是利用射线束治疗肿瘤的一门学科专业性肿瘤医院中 放疗科是重点学科 许多综合性医院相继成立放射肿瘤科 4 放射治疗 RT 放射治疗是指用放射性同位素产生的 射线 X线机及加速器产生的X线 各类加速器所产生的电子束 质子 快中子 负 介子以及其它重粒子等来治疗恶性肿瘤 5 肿瘤放射治疗学的基础 6 放射治疗技术学 方法学 放射治疗技术是在实施放射治疗过程中的一种手段 放疗技术的合理性 实施过程的准确性会直接影响放疗效果广义的放疗技术 包括病情了解 影像采集 计划设计 治疗实施等全过程 狭义的放疗技术 包括照射野设置 定位技术 体位固定 摆位操作等实际问题 7 放射物理学的形成与发展 在我国解放前 放射治疗几乎是一个空白点 仅有2个中心 十几位专业人员 解放后 特别是60年代以来 放射治疗专业迅速发展 放射治疗的起源应追溯到18世纪末期 8 1895 11 08德国仑琴发现X线 德国科学家伦琴 X线发现者伦琴的实验室 1895年伦琴在此地发现X线 9 德国科学家伦琴 X线发现者伦琴为他为夫人拍摄的世界上第一张X光片 10 1898居里夫人发现天然放射性元素镭 为诊治肿瘤奠定了基础 1898年居里夫妇分离出放射性镭 并首次提出了 放射性 的概念 11 在1895年伦琴发现了X线和1898年居里夫人发现放射物质镭后 人们马上就对电离射线的生物效应有了认识 1906细胞放射敏感性与其分裂活动成正比 与分化程度成反比 12 1899医生们开始试用X线治疗皮肤癌 其后放射线便很快被应用于肿瘤的治疗中 1902年一例患皮肤癌的患者获得良好的疗效 13 19世纪20 30年代 进行了 伦琴 剂量单位的制定 并对射线的生物作用进行了研究 1920200千伏级X线治疗机诞生 1922用X线治疗了1例局部晚期喉癌 获得成功 1924开始正规的近距离治疗1928第二届国际放射学会规定了放射剂量单位 伦琴 1930曼彻斯特系统建立 推动了后装治疗发展 14 1934年 制造出人工放射性同位素50年代60钴机问世和直线加速器问世 千伏时代的结束 兆伏时代 开始 1951年加拿大生产了第一台60Co远距离治疗机世界上第一台电子感应加速器投入使用1953年英国HammerSmith医院安装第一台8MV固定型射频微波直线加速器 1953年治疗第一位病人 1953氡效应概念 15 60年代以后随着各类医用加速器的产生 高能X线及电子束治疗逐步替代了同位素钴 60Co 治疗机及普通X线 1968年美国生产了驻波型电子直线加速器 1971年发明并安装世界第一台CT机 1976年X CT开始用于放射治疗临床 1978年我国首台10MV医用电子线加速器诞生 16 1951 立体定向放射外科 SRS Leksell1968 世界首台颅脑 刀1985 颅脑X刀 Colombo1996 世界首台体部X刀 瑞典Karolinska医院 立体定向放射治疗 SRT 体系建立 17 20世纪50年代 适形放射治疗 日本1965 日本 多叶光栅 原体照射1959 美国 同步挡块法英国 循迹扫描法 18 20世纪70年代 适形调强放射治疗 IMRT 瑞典20世纪90年代 3DCR TIMRT 逐步取代SRT质子束照射 1954 1964 美国加州大学 试验 快中子照射 英美医院三维治疗计划系统 1973 三维剂量计算和显示 1978 真正临床意义的3DTPS 19 70 80年代影像技术和计算机技术 放射物理学 计量学的迅速发展 出现精确放疗的新概念 CT模拟定位立体定向放射治疗适形调强放疗 极大地提高了近距离治疗的精度后装治疗 在现今加速器普遍应用的同时 一些国家和地区 对快中子 质子 负 介子和重粒子也进行了研制和使用 20 1953年NewHospital安装的4MV直线加速器 1966年第一台双光子束加速器 上世纪90年代Varian加速器 21 放射物理放疗设备影像设备计算机技术 22 放射生物学的形成与发展 临床放射生物学放射物理学并驾齐驱X射线 放射性镭的发现 放射线可以治疗某些疾病和肿瘤1906 Tribndeau 基本的放射生物学法则 有丝分裂活动越旺盛 分化级别越低 对放射线越敏感 且存在正比的敏感性关系 1920 照射剂量单位 伦琴1922 巴黎 首届国际放疗会议 肯定了放射治疗恶性肿瘤的临床疗效 1932外照射剂量分割方式 沿用至今 经典模式 1次 日 5天 周 23 20世纪40S 系统开展了放射生物学研究1953 英国 Gray研究 氧效应乏氧放疗抗拒1956 第一条离体的细胞存活曲线照射剂量细胞损伤的百分比 存活几率 放射生物学的研究进入量化阶段70年放射生物学 4R 放射损伤的再修复 Repairofradiationdamage 细胞周期时相的再分布 Redistributionwithinthecellcycle 再增殖 Repxopulation 再氧合 Reoxygenation 至今仍是指导临床放射生物学研究的基础 24 放射敏感性 rediosensitivity 第五个 R Steel提出 放疗个体化的基础基因放射疗法 gene radiotherapy 基因治疗与放射治疗的有机结合 两者结合有着广泛的基础 其优势互补以克服各自面临的难点和薄弱环节 是放射治疗和肿瘤基因治疗新的研究方向之一 已显示出良好的应用前景 25 高传能线密度及重粒子的应用 传能线密度 LET 粒子在单位长度上释放的能量率 用keV U表示 高LET射线 100keV U 低LET射线 10keV U 临床使用的重粒子 中子 质子 氦离子 重离子 负 介子等 质子加速器 26 二 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 肿瘤放射治疗局部控制的重要性常见肿瘤放射治疗的效果放射治疗在肿瘤综合治疗中的应用 27 肿瘤放射治疗局部控制的重要性 放射治疗的作用 根治性放疗辅助性放疗姑息性放疗提高肿瘤的照射剂量有效提高肿瘤的局部控制率降低远处转移的发生率提高患者的存活率 28 常见肿瘤放射治疗的效果 29 放射治疗在肿瘤综合治疗中的作用 放射治疗 化学治疗 手术治疗恶性肿瘤的3大重要手段 手术 放射治疗 局部治疗 化学治疗 全身治疗 原发肿瘤的局部控制是肿瘤治愈的先决条件 大约有60 70 的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗 30 放射治疗在肿瘤治疗中的地位 放射治疗几乎适用于所有的癌症 而对部分癌症病人而言 放射治疗是其唯一适用的治疗方法 当前约有45 的恶性肿瘤可以治愈 其中22 为手术治愈 18 为放射治疗治愈 5 为药物治愈 中国的肿瘤患者约有70 接受放射治疗 日本新发现的肿瘤病人50 接受放射治疗 美国新发现的肿瘤病人50 60 接受放射治疗 31 单纯放射治疗 根据肿瘤的生物学行为 一些肿瘤单纯放疗即可达到根治目的例如早期鼻咽癌 皮肤癌 宫颈癌 声带癌 淋巴瘤等 单纯放射治疗治愈率可高达90 以上 其他早期的头颈部肿瘤 食管癌 直肠癌 前列腺癌 单纯放射治疗的效果与手术相似 5年生存率都有50 左右 因其他并发症不宜手术 或已失去手术机会者 接受放射治疗也是控制局部肿瘤 延长生存的选择 放射治疗对于美容和功能的保存要明显优于手术 32 联合放射治疗 放射治疗联合手术治疗术前放疗术后放疗术中放疗放射治疗联合化疗诱导化疗同步放化疗序贯放化疗放射治疗联合热疗 33 以放射治疗为主的综合治疗方法介绍 一 放射治疗与手术的并用1 原发灶手术 转移灶放疗 精原细胞瘤2 原发灶放疗 转移灶手术 喉癌3 术前放疗 宫体癌 上颌窦癌 进展期直肠癌4 术中放疗 腹腔肿瘤5 术后放疗 临床应用最多6 原发灶放疗 淋巴引流区行术后预防性照射 乳腺癌7 为方便RT的手术 喉癌RT前的气管切开二 放射治疗与化学疗法的并用 三 手术 放疗 化疗三结合的综合治疗 34 三 放射治疗技术发展的趋势 精确放射治疗技术的开展非常规放射治疗技术的应用靶向放射治疗技术的探讨对个体化放射治疗的认识综合治疗模式的应用 35 精确放射治疗技术的开展 立体定向放疗技术 SRS SRT X刀 刀三维适形放疗技术 3D CRT 适形调强放疗技术 IMRT 36 非常规放射治疗技术的应用 超分割照射加速超分割照射 37 靶向放射治疗技术的探讨 高LET射线Bragg峰的应用快中子 质子放射性核素靶向放射治疗的应用放射性核素 肿瘤探针分子 靶向药物 38 对个体化放射治疗的认识 病理类型 临床分期 不同个体等细胞水平染色体水平DNA分子水平基因水平 39 综合治疗模式的应用 同步放化疗放射治疗与加热联合应用配合应用G CSF集落刺激因子 40 四 放射治疗技师应具备的