动脉采血的部位与方法.ppt

动脉采血的部位与方法 主要内容 2 目的 急救时动脉给药抽取动脉血进行血气分析 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据 指导呼吸机参数的调整 3 适应症 各种创伤 手术 疾病所导致的呼吸功能障碍者 呼吸衰竭的患者 使用机械通气者抢救心 肺复苏后对患者的继续监测 4 采血部位的选择 理论上讲全身任何部位动脉均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉通常选用桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 婴幼儿也可选择头皮动脉 桡动脉较为理想 但痛觉敏感 对循环衰竭病人不易成功 股动脉粗大 对循环衰竭的病人及儿童适用 5 动脉采血 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 6 采血部位的选择 优点 位置表浅搏动明显易于固定不受体位限制病人易于接受据报道 股动脉穿刺强疼痛率达72 桡动脉穿刺可减少到18 5 首选 桡动脉 7 部采血部位的选择位选择 二 优点 表浅易触及不受体位限制操作方便病人易接受缺点 1 疼痛 局部肌肉少 容易刺到骨膜 2 成功率较桡动脉低其次 肱动脉 8 采血部位的选择 再次 股动脉优点 血管粗大搏动明显肌肉丰富缺点 1 部位较深 2 周围有大动脉及神经并行 容易误伤 3 受体位限制大 4 容易过多暴露病人 病人难以接受 9 采血部位的选择 最次 足背动脉优点 位置表浅缺点 不易触及穿刺成功率低疼痛不适用于低血压 休克 末梢循环差的病人 10 患者准备 向患者解释操作的目的 过程耐心听取患者的主诉做好心理护理 11 物品准备 消毒皮肤物品 无菌治疗盘 橡胶塞 无菌棉签 检验条码 一次性注射器1ml 5ml或动脉血气针 肝素稀释液 消毒液 化验单 体温表 12 物品准备 提前在治疗室用空针抽取肝素稀释液0 5 1ml 来回抽动活塞使其完全湿润注射器内壁 针尖朝上排去注射器内多余的肝素溶液和空气 13 穿刺步骤 选择合适的动脉 首选桡动脉 其次股动脉 肱动脉 足背动脉 不建议选用颈动脉 评估穿刺部位是否有溃疡 红肿 穿刺 桡动脉 30 40度股静脉 90度肱动脉 40 60度足背动脉 15 20度抽血量 一般1 2ml 抽血后 若针筒内有气泡 及时排除 并及时用橡皮塞封闭针头 恰当混匀 送检 14 选择动脉 15 AIIen s试验 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后 嘱病人交替握拳和放松动作5 7次 至手掌部变苍白 术者松开对病人尺动脉的压迫 观察手掌颜色变化 若10秒内手掌颜色变正常 则Allen s试验为阴性 说明尺动脉存在侧枝循环好 是桡动脉穿刺的适应证 若15秒后手掌仍未转红 为Allen s试验为阳性 说明尺动脉在侧枝循环差 不能做桡动脉穿刺和插管 选桡动脉穿刺时应先做Allen试验 16 桡动脉的血气采集 触摸桡动脉搏动的位置 常规消毒皮肤2遍 直径大于5cm 消毒操作者的手指 至少大于2指节 17 桡动脉的血气采集 用已消毒或带上无菌手套的手指触摸桡动脉搏动最强的位置 摸清它的走向和深度 使动脉恰在手指的下方 在食指感觉的动脉搏动处进针 观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时表示穿刺成功 抽取所需量1ml 2ml 尽快排出空针内空气 插入橡胶塞隔绝空气 双手揉搓空针5 10秒 18 桡动脉的血气采集 注意事项 快速穿刺易引起血管收缩 不能立即见回血需稍等片刻后见回血 不可急于退针头 拔针后按压5 10分钟后跟踪穿点是否肿胀 淤青 19 股动脉穿刺 患者平卧 穿刺侧大腿略外展 外旋 以腹股沟韧带下1 5cm 2 0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点 食 中指放在股动脉两端 食 中指都应摸到动脉的搏动 两指中间即为穿刺点 穿刺针与皮肤垂直 保持90度角 见针梗处有红色血液波动 立即回抽1 2ml 20 足背动脉穿刺 进针点 穿刺点 在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉 操作者左手握着患者穿刺侧的脚 当脚向足底稍弯曲时最易刺入 进针点 采血后注意事项 混匀标本混匀程度与其他抗凝标本一样 不充分的混匀会增加凝血的发生 从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性 22 采血后注意事项 送检填写完整的血气化验单 包括T 氧流量 氧浓度等 注名明抽血时间 立即送检 整理床单位 协助病人舒适体位 氧浓度 21 4 氧流量 23 注意事项 操作过程中注意无菌观念 了解患者是否有传染病 保护自己 了解患者是否有凝血功能障碍 或接受抗凝治疗和溶栓治疗 易发生大出血和血肿 应尽可能避免穿刺 拔针后按压5 10min至无出血 注意观察局部情况 防止出血和发生血肿 吸痰后20min 氧浓度改变15min后 呼吸机参数调节30min后采